Фіброма - лікування

Фіброма - лікування

Оскільки одним з найпоширеніших захворювань в гінекологічній практиці вважається фіброма, лікування буде призначатися індивідуально і за особливими показниками. Найчастіше на цю недугу страждають жінки від тридцяти п`яти до п`ятдесяти років, оскільки вони мають підвищену чутливість до естрогенів і ускладнений гінекологічний анамнез. При появі перших ознак слід пройти повний діагностичний курс для постановки клінічного діагнозу «Фиброма». Лікування призначає кваліфікований лікар-гінеколог, який і визначає подальший метод терапії. Таким чином, при своєчасному правильному підході можна позбутися від захворювання без виникнення рецидивів.

Фіброміома матки має свої характерні особливості:

  • Це найпоширеніша пухлина матки у жінок 35-55 років
  • Вона здатна до зростання, зменшення і навіть повного зникнення в менопаузу. Однак у 10-15% хворих в перші 10 років постменопаузального періоду пухлина може збільшуватися.
  • Фіброміома матки невеликих розмірів (до 10 тижнів вагітності) може довго зберігати стабільний стан, але при дії провокуючих чинників (запальний процес матки і придатків, вишкрібання матки, тривале венозне повнокров`я органів малого тазу) збільшується швидко і дуже швидко (так званий «стрибок зростання» ).
  • Для пухлини характерно різноманіття клінічних варіантів, що залежать від локалізації, розмірів, розташування і характеру росту.
  • Фіброміома матки має автономний зростання, обумовлене впливом ростових факторів і освітою гормонально чутливих і ростових рецепторів.
  • Як у будь-якої пухлини, процес росту і розвитку фіброміоми супроводжується утворенням нових судин, але в даному випадку судини відрізняються від нормальних, тому що мають синусоїдного характер.

Початок виникнення вузлів фіброміоми матки доводиться на 30 років, коли у жінок накопичуються соматичні, гінекологічні захворювання та нейроендокринні порушення.

Причини і фактори ризику

Для подальшого зростання вузлів потрібне подальше накопичення несприятливих факторів, що викликають пухлинну прогресію:

  • відсутність пологів і лактації до 30 років
  • аборти
  • тривала неадекватна контрацепція
  • хронічні, підгострі і гострі запалення матки і придатків
  • стреси
  • ультрафіолетове опромінення
  • утворення кіст і кіст яєчників.

На вік 44-45 років доводиться найвища частота оперативних втручань (найчастіше це видалення матки), показанням до яких є швидке зростання фіброміоми матки, її великі розміри, поєднання пухлини з патологією ендометрія і яєчників.

Зростання фіброміоми посилюється у віці 35-45 років, коли знижується функціональна активність яєчників і їх чутливість до гормонів, виникає хронічне функціональне напруження систем регуляції (нейроендокринної, гормональної, імунної) і частіше за все порушується гомеостаз (внутрішню рівновагу організму).

Негативну роль відіграють тривало існуючі нейроендокринні порушення, патологічний клімакс, дія таких чинників, як ожиріння, порушення вуглеводного і ліпідного обміну, ендометріоз, аденоміоз.

Прояви фіброміоми матки

Фіброміоми матки відрізняються великою різноманітністю клінічного перебігу. Скарги хворих залежать від багатьох факторів: локалізації та величини пухлини, тривалості захворювання, наявності супутньої гінекологічної патології і т.д. Переважання тих чи інших факторів відбивається на симптоматиці захворювання.

Нерідко основним і найбільш раннім симптомом фіброміоми матки є порушення менструальної функції - маткові кровотечі або мізерні тривалі мажучі кров`янисті виділення. Поряд з матковими кровотечами часто відзначається біль, що локалізується зазвичай внизу живота, в попереково-крижової області, іноді з поширенням в нижні кінцівки.

лікування

Лікування фіброміоми матки - дуже непроста проблема, тому що незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже різнорідна.

хірургічне лікування

Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:

  • подслизистая локалізація фіброміоми
  • великі розміри вузла (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
  • маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією
  • швидке зростання пухлини
  • гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, загибель пухлини)
  • поєднання міоми матки з гіперплазією ендометрія, пухлиною яєчника
  • здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки
  • наявність вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя
  • шеечная і шеечно-перешеечная локалізація
  • НЕ регресує і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці.

Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки.

До 40 років при наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну міомектомія. Особливо доцільно видаляти міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. Рецидиви при консервативної міомектомії при міомі матки мають місце в 15-37% випадків.

Після 40 років і постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, тому що якщо міома НЕ регресувала в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкології (аденокарцинома, саркома).

За даними чл.-кор. РАМН, професора І.С. Сидорова, факторами ризику зростання міоми матки є: наявність кіст і кіст яєчників, проліферативні процеси ендометрія, несвоєчасне припинення гормональної активності яєчників (запізніла менопауза) і ожиріння важкого ступеня, порушення вуглеводного обміну або захворювання печінки.

Консервативне лікування фіброміоми матки:

Консервативне лікування, проведене відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих і середніх розмірів, дозволяє в ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.

Відео: Фиброма матки симптоми причини і лікування

Показання до консервативного лікування:
  • молодий вік пацієнтки
  • невеликі розміри міоматозного зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності)
  • міжм`язової розташування міоматозних вузлів
  • відносно повільний ріст міоми
  • відсутність деформації порожнини матки.

Відео: Лікування народними способами жіночих захворювань

Консервативне лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з фіброміомою матки, серед них:

  • хронічна анемія,
  • запальні процеси матки і придатків,
  • порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання,
  • порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.

До методів корекції системних порушень відносяться наступні:

  • дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);
  • нормалізація статевого життя;
  • періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово-весняний період;
  • лікування анемії;
  • нейротропні впливу, якщо пацієнтка проявляє риси дисгармонійною особистості.

Якщо наступила вагітність, навіть не запланована, необхідно її збереження, тому що післяпологове зменшення матки, грудне годування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні складу фіброміоми, переходу її Впрост і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.

Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження і підтримка репродуктивної функції до 40 років.

Ефективність гормональної терапії дуже різниться в залежності від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах і міометрії. У фіброма, де превалює сполучна тканина, а також у вузлах великих розмірів гормональні рецептори, як правило, відсутні. Тому гормональна терапія у цих пацієнток мало ефективна.

Проте вона використовується при корекції порушеного менструального циклу. З цією метою застосовують прогестерон і його похідні (дидрогестерон, ципротерону ацетат), а також похідні андрогенів, 19-норстероидов (левоноргестрел, норетистерон ацетат). Останні небажані в молодому віці, при ожирінні, цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях.

Відео: Фиброма

Найбільш перспективними препаратами в лікуванні хворих з фіброміомою матки є антігонадотропіни (гестринон, даназол), які володіють антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом, викликаючи тимчасову аменорею, а також агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (трипторелин, гозерелін, бузерелін), що викликають стан оборотного гіпогонадизму.

У Росії зареєстровані наступні препарати антігонадотропіни:

  • Депо-гозерелін 3,6 мг п / к-трипторелин 3,75 мг в / м і п / к-лейпрорелін 3,75 мг в / м Препарат являє собою готовий набір з різними способами введення. Лікування починають з 2-4 дня менструального циклу: 1 ін`єкція кожні 28 днів.
  • Ендоназальний спрей - 0,2% розчин бузерелін ацетату 0,9 мг на добу. Лікування починають з 1-2 дня менструального циклу: 0,15 мг в кожен нососвой хід 3 рази на день через рівні промежуькт часу.

Підготовка до оперативного втручання з допомогою антігонадотропінов при наявності міоми матки дозволяє проводити щадні органозберігаючі операції з використанням ендоскопічної техніки.

До теперішнього часу описано декілька стратегій тривалої терапії антігонадотропінамі, що дозволяють уникнути виражених побічних явищ при збереженні високої клінічної ефективності:

  • Add-back режим - поєднання антігонадотропінов з невеликими дозами естрадіолу.
  • On-off режим - терапія антігонадотропінамі переривчастими курсами (тримісячна терапія із тримісячним перервою до 2 років).
  • Drow-back - застосування високих доз антігонадотропінов протягом 8 тижнів з переходом на знижені дози препарату протягом 18 тижнів.

Ймовірний відповідь на лікування може бути передбачений в більшості випадків через 4 тижні після першої ін`єкції.

Препарати добре переносяться, не володіють антигенними властивостями, не накопичуються, не впливають на ліпідний спектр крові. Побічні ефекти: припливи, пітливість, сухість у піхві, головний біль, депресія, нервозність, зміна лібідо, себорея, периферичні набряки, погіршення проспективной пам`яті, зниження щільності кісткової тканини.

Відео: Фиброма молочної залози: види, причини і лікування

Припинення терапії веде до відновлення нормального менструального циклу і естрогенного статусу приблизно через 60-100 днів після відміни препарату і швидкому повторному росту фіброміоми матки до первинних розмірів (протягом перших 3-4 менструальних циклів) з усіма клінічними симптомами (хоча деякі автори відзначають, що ці симптоми менш виражені).

Профілактика фіброміоми матки

Крім загальних рекомендацій з дотримання раціонального режиму життя, попередженню поширених хвороб в дитячому та дорослому віці, грають роль виключення абортів, своєчасна корекція гормональних порушень, адекватне лікування гінекологічних захворювань.

Існує і специфічна профілактика фіброміом матки. Це своєчасна реалізація репродуктивної функції. Перші пологи рекомендуються в 22 роки, другі в 25 років, наступні плановані пологи до 35 років. Пізні перші пологи призводять до передчасного старіння міоцитів, зниження адаптаційної здатності до розтягування і скорочення. Аборти і запалення ушкоджують структуру міометрія.

Слід брати до уваги, що найчастіший термін виявлення міоми матки доводиться на 30-35 років, коли підсумовуються дії факторів.

Необхідно зберігати першу вагітність, особливо у молодих жінок з так званої спадкової міомою. Аборт викликає ріст міоматозних вузлів і з мікроскопічних вузлів інтенсивно формуються зростаючі міоми.


Внимание, только СЕГОДНЯ!
схоже