Лікування еректильної дисфункції у чоловіків

За останні кілька років дуже великий поширеністю серед чоловіків після сорока п`яти-п`ятдесяти років набирає імпотенція. Лікування еректильної дисфункції у чоловіків не складає особливих труднощів, але проблема полягає в тому, що самі пацієнти не звертаються до фахівців. Дане захворювання впливає не тільки на їх статеве життя і репродуктивну функцію, а й на психічне здоров`я. Тому слід виявляти на ранніх стадіях імпотенцію і намагатися викорінити проблему. Для початку потрібно знайти причину - органічну або психогенну, а потім вже, відштовхуючись від таких даних, призначати терапію. Лікування еректильної дисфункції у чоловіків проводитися в кілька етапів і, як правило, приносити позитивний ефект.

причини імпотенції

Виходячи з причин і механізмів розвитку, ЕД підрозділяється на кілька видів:

1) Психогенная еректильна дисфункція - в основі: перевтома, депресія, різні фобії і девіації, асоціативні психотравмирующие чинники. В результаті впливу даних факторів, кора головного мозку викликає ряд негативних впливів на механізм нормальної ерекції:

Пряму інгібуючу дію.
Гальмівну дію, опосередковане через спинальні центри, відповідальні за механізм ерекції.
Підвищення рівня адреналіну і норадреналіну.

2) артеріогенной імпотенція виникає через ураження судин: атеросклероз, травми статевого члена, вроджені аномалії судин статевого члена, куріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба. Найчастіше, при даній формі, крім погіршення ерекції, відбуваються дистрофічні зміни в кавернозної тканини, унаслідок недостатнього кровопостачання. В даному випадку формується порочне коло, і при відсутності своєчасного лікування розвиваються незворотні зміни кавернозних тел.

3) Веногенная еректильна дисфункція розвивається через порушення віно-оклюзійного механізму (даний механізм докладно описаний на страніцеЕрекція):

Ектопічний дренаж (патологічних скидання крові): через великі підшкірні вени, дорзальние вени, через збільшені кавернозні або ножковие вени.
Кавернозно-спонгіозний шунт (скидання крові з кавернозних тел в спонгиозное).
Недостатність білкової оболонки (травматичний розрив, хвороба Пейроні, первинне або вторинне витончення).
Функціональна недостатність кавернозной еректильної тканини (недолік нефротрансміттеров, психогенне інгібування, куріння, ультраструктурні зміни).

4) Дисфункція кавернозної тканини (кавернозна недостатність). Причини кавернозной недостатності різні. Вони призводять до інтра- і екстрацелюлярний змін печеристих тіл, їх судин і нервових закінчень, які перешкоджають нормальному функціонуванню еректорная механізму.

5) Нейрогенная еректильна дисфункція виникає через різні травм і захворювань головного і спинного мозку, а також при ураженні периферичних нервів малого таза (наприклад, після відкритих операцій по поводуаденоми або раку передміхурової залози).

6) Анатомічна (структурна) імпотенція пов`язана з порушенням анатомії статевого члена. Це перш за все виражене викривлення статевого члена (хвороба Пейроні, фіброз кавернозних тіл статевого члена, вроджене викривлення). Фіброз кавернозних тел часто пов`язаний з травмами, введеніемінородних тел в уретру, оперативними втручаннями та ін.

Лікування ЕД анатомічного генезу найчастіше вимагає хірургічного втручання. І, як показав досвід, нерідко в таких випадках, оптимальним вибором є фаллопротезірованіе.

7) Гормональна еректильна дисфункція. Фермент відповідальний за синтез окису азоту (який, в свою чергу, викликає розширення судин) є андрогенозалежні, тобто, при зниженні рівня чоловічого статевого гормону (тестостерон), знижується активність даного ферменту і, відповідно, погіршується ерекція. Саме тому, при гормональної формі захворювання, лікування препаратами ингибирующими фосфодіестеразу 5 типу (Віагра, Сіаліс, Левітра) неефективне.

Також відомо, що зниження концентрації тестостерону призводить до підвищеного відкладенню жирових клітин в кавернозних тілах, дистрофії гладком`язових клітин, що в кінцевому підсумку веде до порушення віно-оклюзійного механізму.

Ну і необхідно сказати про те, що лібідо (статевий потяг) багато в чому залежить від нормального рівня тестостерону.

8) Вікова імпотенція. Вік, сам по собі, впливає на повноцінність і тривалість ерекції. У літніх людей знижується швидкість кровотоку, рівень тестостерону, чутливість нервової системи і еластичність судинних стінок, що відповідним чином впливає на ерекцію. Однак, потрібно відрізняти природне вікове зниження еректильної функції, від імпотенції викликаної соматичними захворюваннями, ймовірність яких з віком значно збільшується. Відомо, що люди, які не страждають різними хронічними захворюваннями, живуть повноцінним (з урахуванням вікових норм) статевим життям і в 80 років.

Деякі андрології виділяють також окремий вид: медикаментозна (лікарська) ЕД.

діагностика ЕД

Грунтується на анамнезі, огляді, інструментальному і лабораторному обстеженні.

Збір інформації полегшує використання адаптованих опитувальників. Застосування подібних бланків дозволяє не тільки згладити відчуття незручності в бесіді з сором`язливим пацієнтом, а й заощадити час лікаря.

Міжнародний індекс еректильної функції

Як Ви оцінюєте ступінь Вашої впевненості в тому, що Ви можете досягти і втримати ерекцію?

дуже низька
1

низька
2

Середня
3

висока
4

Дуже висока
5

Коли при сексуальній стимуляції у Вас виникала ерекція, як часто вона була достатньою для введення статевого члена в піхву?

Сексуальної активності не було
0

Майже ніколи або ніколи
1

Зрідка (набагато рідше, ніж в половині випадків)
2

Іноді (приблизно в половині випадків)
3

Часто (набагато частіше, ніж в половині випадків)
4

Майже завжди або завжди
5

При статевому акті як часто Вам вдавалося зберігати ерекцію після введення статевого члена в піхву?

Чи не намагався зробити статевий акт
0

Майже ніколи або ніколи
1

Зрідка (набагато рідше, ніж в половині випадків)
2

Іноді (приблизно в половині випадків)
3

Часто (набагато частіше, ніж в половині випадків)
4

Відео: Як вилікувати еректильну дисфункцію? 23

Майже завжди або завжди
5

При статевому акті було Вам важко зберігати ерекцію до завершення статевого акту?

Чи не намагався зробити статевий акт
0

надзвичайно важко
1

Дуже важко
2

важко
3

Відео: Народні засоби лікування імпотенції у чоловіків

трохи важкувато
4

Неважко
5

При спробах зробити статевий акт часто Ви були задоволені?

Чи не намагався зробити статевий акт
0

Майже ніколи або ніколи
1

Зрідка (набагато рідше, ніж в половині випадків)
2

Іноді (приблизно в половині випадків)
3

Відео: Вправа для підвищення потенції і ерекції у чоловіків-2

Часто (набагато частіше, ніж в половині випадків)
4

Майже завжди або завжди
5

Інтерпретація отриманих даних:

5-7 балів - важка ступінь ЕД - імпотенція,
8-11 балів - середній ступінь тяжкості,
12-16 балів - легко-середній ступінь,
17-21 балів - легка ступінь,
22-25 балів - пацієнт здоровий.

Лабораторна діагностика включає: визначення гормонального статусу чоловіки, по показання призначаються аналізи виключають або підтверджують наявність соматичних захворювань (глюкоза крові, ПСА (PSA), ліпідний спектр, холестерин загальний, ЛПВЩ, ЛПНЩ, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі&hellip-).

У деяких випадках застосовують моніторинг нічних спонтанних ерекцій. Даний метод, дозволяє провести диференціальну діагностику органічних і психогенних форм. Так, при психогенної ЕД, на відміну від органічної, спонтанні нічні ерекції збережені.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) артерій статевого члена дозволяє оцінити мікроциркуляцію, виявити структурні зміни при кавернозному фіброзі і хвороби Пейроні. УЗДГ артерій статевого члена більш інформативна, якщо вона виконується в стані спокою і ерекції з подальшим порівнянням результатів.

Тест з інтракавернозним введенням вазоактивних препаратів (зазвичай - альпростаділа, аналога простагландину Е) дозволяє виявити васкулогенной ЕД. При нормальній артеріальної і віно-оклюзивною гемодинаміці через 10 хв після ін`єкції виникає виражена ерекція, що зберігається протягом 30 хв і більше.

За свідченнями виконуються і інші дослідження:

кавернозометрія (визначення об`ємної швидкості повітря, що нагнітається в кавернозні тіла фізіологічного розчину, необхідної для виникнення ерекції) - основний тест, безпосередньо оцінює ступінь порушення еластичності синусоїдальної системи та її замикального здібності;
Кавернозографія (демонструє венозні судини, по яких переважно відбувається скид крові з кавернозних тіл);
радиоизотопная фаллосцінтіграфія (дозволяє оцінити якісні та кількісні показники регіонарної гемодинаміки в кавернозних тілах статевого члена);
нейрофізіологічні дослідження, зокрема визначення бульбокавернозного рефлексу у хворих з цукровим діабетом, з пошкодженням спинного мозку.

Лікування еректильної дисфункції та імпотенції

Консервативне лікування вибір методів визначається лікарем:

1) Призначення інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (віагра, Левітра, Сіаліс). Протипоказанням для призначення препаратів цієї групи є прийом хворим донаторів оксиду азоту або нітратів у будь-якій лікарській формі (нитросорбит, нітрогліцерин, нитронг, сустак і ін.).

2) Замісна гормональна терапія. Якщо захворювання викликане гормональними порушеннями, необхідно відновити нормальний гормональний статус. На сьогоднішній день існують зручні лікарські форми, що дозволяють коригувати рівень тестостерону (чоловічого статевого гормону): Андрогель, Небідо.

3) Ще одним методом лікування є вакуум-терапія з використанням насоса для статевого члена. Вакуумне пристосування влаштовано досить просто - воно складається з трубки, яка з`єднана з насосом. Ви ставите статевий орган в трубку і викачують насосом повітря з трубки. В результаті утворюється вакуум, який стимулює приплив крові до статевого члена.

4) Якщо лікування еректильної дисфункції не приносить успіху, або якщо пацієнт не може з яких-небудь причин приймати інгібітори ФДЕ5 або використовувати вакуумний пристрій, може бути призначений препарат, який називається алпростаділ. Алпростадил допомагає поліпшити приплив крові до статевого члена. Ін`єкція алпростаділа може бути зроблена безпосередньо в статевий член або в уретру може бути поміщена невелика таблетка (уретральна трубка).

5) Психотерапія (секс-терапія).

6) Когнітивна поведінкова терапія - це ще один різновид психологічного консультування, яка може виявитися корисною при даному захворюванні. В основі цього методу лежить наступний принцип: те, що ми відчуваємо, багато в чому залежить від того, як ми про це думаємо. Отже, шкідливі думки і нереалістичні уявлення можуть серйозно відбитися на вашому самоповагу, сексуальності, і ваші стосунки з близькими людьми і сприяти розвитку еректильної дисфункції. У цій ситуації психотерапевт, який займається когнітивної поведінкової терапією, допоможе вам позбутися від таких думок і уявлень і розвинути правильне і реалістичне ставлення до себе і вашої сексуальності.