Артрит при неспецифічних запальних захворюваннях кишечника

Відео: Неспецифічний виразковий коліт - запальне захворювання кишечника

Артрит при неспецифічних запальних захворюваннях кишечника

Артрит, який пов`язаний плином неспецифічного виразкового коліту (НВК) та хворобою Крона (БК). Етіологія невідома.

Клінічна картина і типове протягом

1. Периферична форма: переважно супутня загострень коліта- має гостре, мігруюче, асиметричне теченіе- частіше уражаються колінні і гомілковостопні сустави- ревматоїдний фактор отсутствует- ерозії або деформації суглобів в цілому не проявляются- більшість суглобових змін розвивається через кілька років від появи запальних змін в кишечнику. Типи ураження периферичних суглобів:

  • тип 1 - олігоартрітічний (вражені &le-5 суглобів), гострий перебіг, може випереджати появу змін в шлунково-кишковому тракті, переважно проходить протягом 10 тижнів., часто супутніми є позакишкові симптоми, напр., вузлова еритема;
  • тип 2 - поліартрітічній (gt; 5 суглобів), зазвичай не має зв`язок із загостренням хвороби кишечника, хронічний перебіг (місяці, роки), без позакишкових симптомів, за винятком увеїту;
  • тип 3 - аксіальні зміни є супутніми периферичної поразки суглобів.

2. Аксіальна форма: у частини хворих, незважаючи на наявність радіологічних змін, типових для сакроилеита, хронічна запальна біль крижової області не виявляється, а у інших хворих при типових симптомах відсутні радіологічні зміни. У 10-20% хворих клінічна і радіологічна картина нагадує анкілозуючий спондилоартрит (АС).

Відео: Запальні захворювання жіночих органів

3. Поразка інших органів при НВК / БК.

діагностика

Допоміжні дослідження.

  1. Рентгенографія: при периферичної формі без ерозивних ізмененій- у lt; 10% хворих ерозивні зміни в п`ястно-фалангових або плюстно-фалангових суглобах (від РА відрізняється наявністю асиметричності поразок і поразками лише декількох суглобів). При аксіальної формі - як при АС.
  2. Дослідження синовіальної рідини: при периферичної формі запальний характер.
  3. Лабораторні дослідження: підвищення концентрації маркерів запалення (в т.ч. СРБ), тромбоцитоз, анемія при хронічних хворобах.

діагностичні критерії

  • діагностика НВК або БК;
  • ознаки периферичного артриту або сакроилеита і спондилита (аксіальна форма вимагає підтвердження поразок в візуалізаціонних дослідженнях).

Диференціальний діагноз

  1. Периферична форма РА з нетиповим перебігом, інфекційний артрит, реактивний артрит, ПСА.
  2. Аксіальна форма: інші спондилоартропатии.

лікування

Лікування основного захворювання.

Периферична форма (але не аксіальна) проходить відразу зі зменшенням інтенсивності поразок кишечника під впливом лікування НВК або БК, особливо із застосуванням кортикотерапии.

Лікування уражень суглобів.

  1. Фізіотерапія: відіграє основну роль у підтримці функціональності, особливо при аксіальній формі.
  2. Фармакологічне лікування:

Відео: Олена Малишева. Неспецифічний виразковий коліт

  • парацетамол або трамадол з метою зниження болю-слід уникати нестероїдних протизапальних засобів (підвищують ризик загострення запальних змін кишечника);
  • сульфасалазин - препарат першого вибору серед ЛЗ, що модифікують перебіг захворювання, при ураженні периферичних суглобів, не впливає ні на аксіальні зміни, ні на ентезіт;
  • ГК внутрисуставно, якщо уражені лише кілька суглобів, іноді парентерально протягом короткого часу, якщо розвинуться ураження периферичних суглобів і спостерігається хороший відповідь на кортикотерапия (ГК, застосовуються при лікуванні хвороби кишечника, не стримують прогресування радіологічно встановлених аксіальних поразок);
  • ліки анти-ФНП (інфліксімаб, адалімумаб) благотворно впливають одночасно на кишкові симптоми і суглобові (периферичні і аксіальні) симптоми. Етанерцепт на перебіг запальних захворювань кишечника не впливає і іноді викликає загострення уражень в кишечнику. Досвід використання анти-ФНП препаратів при НВК є більш обмеженим, а результати досліджень, порівнюючи з БК, недостатньо хорошими.

Прогноз.


Внимание, только СЕГОДНЯ!
схоже