Фімоз у дітей

Фімоз у дітей

Всім батькам новонароджених хлопчиків слід знати, що таке фімоз у дітей. Він являє собою звуження крайньої плоті, при якому головка статевого члена не може оголитися або розкритися. У зовсім маленьких хлопчиків це вважається варіантом норми, так як при народженні між крайньою плоттю і головкою члена утворюються спайки, які згодом самі проходять без медичного втручання. Тому не варто заважати фізіологічному розвитку статевих органів і спостерігати поступово в домашніх умовах за гігієною і правильним доглядом за інтимними органами. Слід вчасно лікувати фімоз у дітей, так як в препуциальний мішок може накопичуватися секрет залоз, викликаючи при цьому запальні процеси.

Щоб чітко уявляти собі проблему фімозу, нагадаємо особливості анатомічної будови крайньої плоті «чоловічого достоїнства».

Статевий член (він же пеніс) складається з тіла, головки і кореня. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (препуцій), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, який не відрізняється від шкіри більшості інших ділянок тіла і внутрішнього, ніжного і м`якого, що нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є препуциального простір (інша назва - препуциальний мішок). У цю порожнину виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну мастило (смегму), завдяки якій полегшується ковзання головки. По нижній поверхні пеніса крайня плоть з`єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розміщені судини і нерви. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус).

фізіологічний фімоз

У новонароджених кавалерів голівка пеніса зрощена з препуцій своєрідними спайками (синехія), які не дозволяють вільно виводити голівку. Ця фізіологічна особливість - своєрідний захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуциального простір і розвитку запалення - і називається фізіологічним фімозом. Для хлопчиків до 3-7 років фізіологічний фімоз - абсолютно нормальний стан! Статистика показує, що в віці 1 року головка статевого члена відкривається у 50% хлопчиків, а до 3 років життя - вже у 89%. Частота фімозу у 6-7-річних дітей становить 8%, а у 16-18-річних юнаків - лише 1%.

У міру зростання головка члена поступово розсовує препуций, фізіологічні синехії руйнуються. Ну а в період статевого дозрівання, починаючи з 12-14 років, коли активізуються чоловічі статеві гормони, що роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною, головка відкривається повністю.

Фізіологічний фімоз не вимагає ніякого лікування, але зобов`язує батьків звертати пильну увагу на стан зовнішніх статевих органів дитини. Стан головки статевого члена, крайньої плоті і препуціального мішка (простору) найпростіше контролювати під час щоденного підмивання, а також тоді, коли малюк мочиться. Якщо крайня плоть набрякла і почервоніла, а дитина раз у раз тягнеться ручками до причинному місцю (і вже тим більше в тому випадку, якщо утруднене сечовипускання), необхідно невідкладно проконсультуватися у дитячого андролога, а якщо такого фахівця немає - у дитячого хірурга або уролога.

патологічний фімоз

Про фімозі як про медичне діагнозі (тобто патологічному звуженні крайньої плоті) починають говорити в тому випадку, коли вивести головку статевого члена не вдається у хлопчика після 6-7 років.

Фімоз, в залежності від стану крайньої плоті, може бути атрофическим і гіпертрофічним. При атрофічному фимозе шкіра крайньої плоті дуже тонка, і надзвичайно схильна до мікротравм, в результаті яких утворюються рубці. При гіпертрофічному, препуций, навпаки, досить товстий, і у вигляді «хоботка» далеко виступає за кордону головки статевого члена.

Крім того, фімоз прийнято розрізняти за ступенями. Залежно від вираженості звуження крайньої плоті, виділяють 4 ступені фімозу:

  • 1 ступінь. У спокійному (розслабленому) стані головка пеніса оголюється без проблем, а при ерекції для цього потрібне невелике зусилля.
  • 2 ступінь. При ерекції голівка не відкривається зовсім, в спокійному стані - з зусиллям.
  • 3 ступінь. Головка статевого члена або не відкривається зовсім, або це можливо тільки зі значними зусиллями і тільки в спокійному стані статевого члена, однак проблем з сечовипусканням фімоз при цьому не викликає.
  • 4 ступінь. При сечовипусканні спочатку набухає препуциальний мішок, і тільки потім сеча (тонкою цівкою або по краплях) виділяється назовні. Головку статевого члена неможливо навіть відкрити.

Основними причинами фімозу вважаються:

  • Генетична схильність до формування фімозу в результаті недостатності еластичного компонента сполучної тканини в організмі;
  • Травма статевого члена, в результаті якої можливе формування рубцевої тканини, що приводить до звуження крайньої плоті;
  • Запалення крайньої плоті статевого члена, також приводить до рубцевих змін і фімозу.

Слід також зазначити, що і сам фімоз є чинником розвитку подальшого звуження крайньої плоті. Справа в тому, що при наявності навіть незначного звуження відбувається постійне травмування листків крайньої плоті при оголенні головки. Така ситуація особливо характерна в період статевого дозрівання і появи ерекцій. При ерекції відбувається збільшення розмірів головки і тіла статевого члена, що викликає натяг крайньої плоті і утворення в ній мікророзривів. В процесі загоєння в місцях мікророзривів утворюється рубцева тканина, яка не здатна до розтягування, що і веде до прогресування фімозу.

Чим небезпечний фімоз

Оскільки фімоз дещо ускладнює гігієнічні процедури, при недостатньо ретельному догляді за малюком можливий застій смегми. На жаль, вона служить відмінним живильним середовищем для бактерій, що, в свою чергу, може викликати розвиток запальних процесів. Більш того: при тривалому застої навіть можливе формування щільних утворень - смегмолітов (буквально «каменів з смегми»).

Особливо небезпечний фімоз 4-го ступеня, при якій виникають перешкоди для відтоку сечі. Підвищений тиск в препуциальном мішку в кінці акту сечовипускання, коли знижується тиск в сечовому міхурі, призводить до зворотного току сечі і розчиненої смегми по сечівнику. Це веде до розвитку інфекційних ускладнень в уретрі.

ускладнення фімозу

Взагалі кажучи, головну небезпеку представляє не сам фімоз, а його ускладнення. Найбільш грізним з них є парафимоз - обмеження голівки статевого члена звуженою крайньою плоттю в результаті насильницького її відкриття. Це може статися, коли родичі або сама дитина, що називається, «догралися» - оголили голівку, а повернути крайню плоть на місце не змогли. Парафимоз також може статися і в більш пізньому віці, при статевому акті або мастурбації. Обмеження призводить до набряку головки пеніса, що на певному етапі робить її зворотне вправлення неможливим. В результаті порушення кровообігу головка синіє і стає різко болючою. І якщо не надати екстрену допомогу, може виникнути омертвіння (некроз) головки, що приводить до її ампутації.

Як ви самі розумієте, надати допомогу в цьому випадку може тільки лікар-фахівець. Негайно викликайте «швидку»! Зволікання, як і спроба впоратися з цією проблемою самостійно, загрожують втратою дорогоцінного часу і важкими наслідками.

Небезпечним ускладненням фімозу може стати і баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається він при недотриманні гігієни статевих органів і інфікуванні препуциального простору. Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань. Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, подальший розвиток фімозу. Баланопостит є захворюванням, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехії, за рахунок чого створюються умови для відтоку скупчився гною.

Ще одне ускладнення фімозу, що вимагає негайного звернення до лікаря - гостра затримка сечі. Такий стан частіше зустрічається у маленьких дітей і носить рефлекторний характер, як реакція на біль. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійним, скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур. У процесі лікування малюкові дають знеболюючі засоби, роблять очисну клізму (щоб кишечник, переповнений калом, додатково не тиснув і не утруднював відтік сечі), а потім роблять теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. Якщо це не допомогло, сеча виводиться за допомогою катетера.

Ускладненням при фімозі 3 і 4 ступеня також може стати збільшення крайньої плоті до голівки. Як правило, спочатку при цьому приростає невелика ділянка, потім площа зрощення розширюється і в результаті крайня плоть приростає до голівки статевого члена по всій її довжині. При цьому спроби відкрити голівку супроводжуються різким болем і кровотечею. Такий стан не є екстреним, але запускати його не слід. При збільшення крайньої плоті можливо тільки хірургічне лікування. Але, оскільки при великій ділянці зрощення втручання може бути ускладнене, то чим раніше проблема виявлена, тим легше її усунути.

лікування фімозу

При лікуванні фімозу можуть застосовуватися як консервативні, так і хірургічні методи.

Консервативні методи лікування фімозу

При гіпертрофічному фімозі, якщо відсутні ускладнення, можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно, щоб уникнути парафимоза. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу.

В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають в препуциального простір. Вони полегшують розтягнення тканини. Лікування проводиться батьками при обов`язковому спостереженні лікаря.

При атрофічному (рубцовом) фимозе консервативне лікування мало ефективно. У цьому випадку застосовуються хірургічні методи.

Хірургічні методи лікування фімозу

Показаннями до операції є парафимоз, виражені рубцеві зміни препуция, неодноразові повторення баланопостіта, порушення сечовипускання.

Обрізання (циркумцизия)

Найшвидший і ефективний спосіб лікування фімозу - це операція під назвою циркумцизия, або обрізання. При цьому втручанні крайня плоть віддаляється, що повністю усуває будь-які проблеми з оголенням голівки статевого члена. Ця операція триває 10-15 хвилин, і як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який в подальшому не вимагає зняття швів, так як самостійно розсмоктується). Після операції накладається пов`язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після цього хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання. Обрізання показане при будь-якого ступеня фімозу.

Протипоказаннями для операції обрізання є баланопостит і парафимоз.

Подовжній розтин крайньої плоті

Ця операція використовується в тому випадку, коли повноцінне обрізання провести неможливо. Як правило, до її допомоги звертаються при двох видах ускладнень фімозу - при гострому баланопоститі і при парафімозі. У першому випадку до поздовжнього розтину крайньої плоті вдаються через те, що для відкриття запаленої головки статевого члена не можна провести обрізання, так як інфекція може призвести до неспроможності швів. Ну а при парафімозі, коли гостре порушення кровообігу не дозволяє провести повноцінне обрізання, подовжній розтин крайньої плоті залишається єдиним способом «розняти» кільце, що стискає голівку статевого члена.

До речі, і в тому і в іншому випадку після закінчення гострого періоду (тобто коли найстрашніше вже позаду) лікарі можуть порекомендувати виконати обрізання, яка буде мати вже не лікувальний, а косметичний значення.

профілактика фімозу

Розвиток фімозу багато в чому обумовлене генетичною схильністю, тому радикальних заходів профілактики цієї недуги медицина запропонувати не може. Зате можна говорити про профілактику ускладнень фімозу. Тут першу і головну роль грає гігієна.

У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням після того, як малюк забруднить пелюшки або памперси. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища, необхідної для здоров`я шкіри.

Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Хлопцям обмивають статевий член, не зрушуючи крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру слід виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині. Слід пам`ятати, що зона голівки статевого члена містить велику кількість нервових больових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть призвести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету голівки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафимоза.


Внимание, только СЕГОДНЯ!
схоже