Мігруюча еритема - обережно, кліщовий бореліоз!

Мігруюча еритема - це що виникає на шкірі почервоніння, яке поступово збільшується. У міру розширення його меж, центр плями частково очищається, стаючи кольором, як навколишнє здорова шкіра. Причиною виникнення еритеми є укус іксодових кліщів, який при присмоктування до шкіри людини, впорскує в неї бактерію (найчастіше - це збудник небезпечної хвороби Лайма).

Якщо вчасно не почати лікування цього не чешущіеся і не може похвалитися хворобливістю великого червоної плями, мігруюча еритема в більшості випадків набуває затяжного характеру, коли вилікувати хворобу стає складно. Тоді бактерія Боррелем Бургдорфера поширюється по всьому організму, викликаючи ураження нервової системи, суглобів, серцевого м`яза. Якщо після або під час укусу інфікованої бореліоз кліща наступила вагітність, жінка передає збудника дитині.

Хворіють частіше у весняно-літній період ті, хто працює в саду, здійснює прогулянки в ліс або парковій зоні, не використовуючи репелентів. Лікування на ранніх стадіях дає хороші результати.

Детальніше про причини виникнення мігруючої еритеми

Виділяють дві основні причини появи мігруючої еритеми, і обидві вони пов`язані з укусами кліщів:

• якщо вкусив людину інфікований кліщ Ixodes pacificus або Ixodes dammini, швидше за все, має місце хвороба Лайма, що викликається Боррелем Бургдорфера;
• таку ж симптоматику описують при укусі Amblyomma americanum, самотнього зоряного кліща. Яку бактерію передає цей кліщ, поки не з`ясували, але захворювання протікає не з такими тяжкими ураженнями внутрішніх органів, як хвороба Лайма.

Відрізняють ці дві форми за визначенням в крові захисних антитіл до Боррелії Бургдорфера, кількість яких (титр) має наростати з часом. Щоб не втрачати часу, поки триває діагностика, щоб уникнути важких ускладнень, якими може закінчитися хронічна мігруюча еритема, відразу ж при зверненні до лікаря-інфекціоніста призначається лікування антибіотиками.

Як відрізнити мігруючу еритему від почервоніння, викликаних іншими комахами

Розглянемо докладніше симптоми мігруючої еритеми, які не будуть особливо відрізнятися як в разі хвороби Лайма, так і при патології, спричиненої одиноким зоряним кліщем (або кліщем «Самотня зірка», який отримав таку назву через наявність білої плями на спинці). Вони проходять в три стадії. Їм передує інкубаційний період, що становить від 3 до 32 днів.

Рання локалізована стадія

У випадків, якщо людину вкусив інфікований кліщ, в місці укусу з`являється червона пляма, яка може бути як плоским, так і мати невелику припухлість. Описані випадки, коли вогнище укусу набував лентообразной форму, проходячи широкою смугою через шию, обличчя, грудну клітку. Еритематозний вогнище має тільки яскраво-червоні кордону або весь набуває такий відтінок. Іноді на почервонінні зверху виникають бульбашки або невеликі чорні ділянки. Навколо первинного вогнища можуть з`являтися такі ж плями, але меншого діаметра (до 3-5 см), не зливаються між собою і з основним почервонінням. Шкіра еритеми гаряче, ніж здорові ділянки навколо, але при тому, що промацує вона безболісна.

Таке почервоніння за дні або тижні збільшується в розмірі, досягаючи від 5-ти до 20-ти см, набуваючи форму кільця або овалу. Коли межі плями розширюються, його центр блідне.

Еритематозні поразки виникають найчастіше на гомілках, під колінами, на сідницях, в пахвових ямках. Можуть з`являтися і на тулуб. Долоні і стопи мігруюча еритема зазвичай не вражає.

Освіта зазвичай не має ніяких інших симптомів, виявляючись просто візуально. Іноді в області її локалізації людина відзначає сильний свербіж, різкий біль, відчуття печіння. Можуть також спостерігатися порушення рухів м`язів нижче плями, зниження температурної або больової чутливості. Часто відзначається припухлість і хворобливість лімфовузлів, які збирають лімфу з області, де розвинулася еритема.

На цій стадії відзначаються також загальні симптоми: невелика слабкість, підвищена стомлюваність, яка хворих не насторожує.

Плями зберігаються до тижня, поступово бліднучи. Після них залишається більш темний ділянку шкіри, який лущиться. Одночасно зі зникненням цього плями на вусі або соску може з`являтися набряк шкіри невеликого діаметру, на якому розвивається червонувате ущільнення.

Захворювання може зупинитися на цій стадії, але може і піти далі, якщо заходи не прийняті, і боррелии масово проникають в кров.

Рання диссеминированная стадія

Вона характеризується появою нових вогнищ, але вже невеликого діаметру, на різних ділянках тіла. На відміну від первинної еритеми, в цих немає червонуватого центру, що виникає в тому місці, куди проникав кліщ. Одночасно з більш червоними висипного елементами з`являються або блідо-рожеві цятки, або пухирі, що нагадують кропивницю. Найчастіше вони локалізуються на вилицях, проходять через деякий час самі.

Проникнення боррелий в кров характеризується загальними симптомами:

• ломота в тілі;
• підвищенням температури до 38-39 ° С;
• головним болем;
• болем у м`язах;
• нудотою;
• можуть мерзнути ноги;
• розладами сну;
• неприємними відчуттями або болями в серці;
• болями в суглобах, які при цьому не червоніють і не набрякають.

хронічна стадія

Основний симптом цієї стадії - ураження суглобів. Вони набрякають і червоніють, перестають рухатися в повному обсязі. Запалюються суглоби симетрично, цей симптом періодично проходить, потім знову поновлюється.

На шкірі рук або гомілок, зазвичай в області суглобів, з`являється червонувато-фіолетова пляма, асиметричне, яке протягом місяця зростає в розмірах, при цьому покрив в його центрі стоншується, атрофується. У місці атрофії добре проступає венозний малюнок.

Як ставиться діагноз

Діагностика мігруючої еритеми проводиться лікарем-інфекціоністом, на підставі даних огляду. Щоб підтвердити діагноз хвороби Лайма, проводиться дослідження венозної крові на предмет антитіл до різних борреліям. Це виконується методами ІФА (імуноферментного аналізу) або ELISA. Підтверджує діагноз такий результат в бланку:

• IgM до Боррелем - 1:64 або більше (друга цифра може бути більше);
• IgG до Боррелем - 1: 128 або більше.

Але таке дослідження інформативно тільки тоді, коли виконується кілька разів, з невеликим проміжком (його позначає інфекціоніст).

Також інформативне дослідження, коли в крові методом ПЛР визначається ДНК Боррелл.

Для виключення менінгіту - частого ускладнення хвороби Лайма, виконується люмбальна пункція

. При цьому спинномозкова рідина досліджується не тільки на предмет наявності та рівня запалення. Для того, щоб поставити діагноз, ліквор теж досліджується методом ПЛР і ІФА.

терапія

Під час інкубаційного періоду і в перші кілька днів після появи червоної плями, лікування мігруючої еритеми може проводитися в домашніх умовах, таблетованими антибіотиками тетрациклінового ряду (використовуються також пеніциліни або цефалоспорини). В інших випадках, внаслідок небезпеки розвитку ускладнень, терапію варто проводити в стаціонарі, де призначаються ін`єкції антибіотиків, антигістамінних засобів, іноді - глюкокортикоїдних гормони.

Курс антибіотикотерапії, якщо поширення борелій в кров ще не відбулося - не менше 10 діб. Якщо ж це вже відбулося, необхідний прийом антибактеріальних препаратів від 4 тижнів до 6 місяців. Не обов`язково проходити весь курс в лікарні. За стабілізації стану, коли лікар впевниться, що з серцем і нервовій системі все в порядку, він здійснює виписку під спостереження інфекціоніста КІЗу поліклініки. Спостерігатися в КІЗе доведеться близько 1,5-2 років, періодично здаючи кров на титр антитіл до Боррелем.

профілактика

При прогулянках в лісі, роботах в саду або на дачі потрібна закрите взуття, шкарпетки і довгі штани, які потрібно попередньо обробити репелентами. Вакцини від хвороби Лайма немає. Тому, якщо вкусив кліщ, не варто чекати появи мігруючої еритеми. Потрібно відразу ж звернутися в інфекційний стаціонар, де лікарі приймального покою призначать курс найбільш актуальних на даний момент антибіотиків для домашнього прийому.