Інфекційний (септичний) артрит: лікування

Відео: Інфекційний Артрит. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

1. Лікування починають негайно після забору синовіальної рідини, крові і, можливо, інших рідин і мазків з метою мікробіологічних досліджень.

2. Бактеріальна інфекція: при підозрі на бактеріальну етіологію починають емпіричну антібіотікотерапію- можна керуватися результатом забарвлення синовіальної рідини за методом Грамма.

негонорейний бактеріальний артрит - при виявленні грампозитивних бактерій ванкоміцин в / в 30 мг / кг / добу (не більше. 2 г / сут) в 2 розділених дозах- грамнегативнібактерії цефалоспорин III покоління в / в (цефтазидим 1-2 г кожні 8 ч- цефтриаксон 2 г кожні 24 год або цефотаксим 2 г кожні 8 год) - якщо за методом Грамма ніякі бактерій не пофарбовані у пацієнта без імунодефіциту слід застосувати ванкоміцин, a у хворого з імунодефіцитом або після травми суглоба додати цефалоспорин III покоління. Міняють антибіотик в разі, якщо це аргументовано результатом антібіограмми. Загалом, призначають антибіотики в / в протягом 2 тижнів., Далі п / о протягом 2 нед.- модифікації цієї схеми залежать від клінічного стану хворого, біодоступності антибіотиків (наприклад, фторхінолони можна подавати в / в коротше - 4-7 днів ) і результатів мікробіологічних досліджень;
гонорейний артрит цефтриаксон 1 г в / м або в / в або цефотаксим 1 г в / в кожні 8 год протягом 7 днів-як альтернатива - ципрофлоксацин в / в 400 мг кожні 12 год-лікування супутньої інфекції C. trachomatis;
туберкульозний артрит вибір препаратів, як при туберкульозі, лікування повинно тривати протягом 9 міс .;
інфекція після імплантації ендопротеза суглоба зазвичай усунення ендопротеза, довгострокова антибіотикотерапія і реімплантаціяендопротеза.

3. Небактеріальний інфекція.

вірусний артрит НПЗП;
грибковий артрит при кандидозі флуконазол 400 мг / добу (6 мг / кг / добу) протягом &ge-6 тижнів. або амфотерицин В (ліпідний препарат) 3-5 мг / кг / добу протягом &ge-2 тиж., в подальшому флуконазол 400 мг / добу протягом 6-12 міс. Альтернативне лікування: ехінокандінов (каспофунгін, анідулафунгін, мікафунгін) або амфотерицин В (дезоксихолева похідна) 0,5-1 мг / кг / добу протягом &ge-2 тиж., в подальшому флуконазол 400 мг / добу протягом решти часу терапії. Необхідна хірургічна некректомія.

Відео: Земський лікар 14. Інфекційний артрит!

4. Багаторазове видалення (при необхідності щодня) синовіальної рідини з фрагментами некротичних тканин шляхом пункції суглоба грубої голкою і промивання суглобової порожнини 0,9% NaCl, до отримання негативних результатів мікробіологічних досліджень і нормалізації кількості лейкоцитів в синовіальній рідині. Не рекомендується внутрисуставно вводити антибіотики. Якщо пункції суглоба неефективні (неможливо видалити повного об`єму рідини), рекомендується артроскопічна очищення суглоба (особливо колінного і плечолопаткового), з промиванням великим об`ємом 0,9% NaCl під візуальним контролем. Альтернативою артроскопії є хірургічна резекція з встановленням відкритого дренажу (метод вибору при септичному артриті тазостегнового суглоба).

5. Протягом перших 2 днів слід зафіксувати суглоб шиною (зазвичай в розгинанні) - починаючи з 3-го дня мобілізуємо пасивними вправами, a після ліквідації болю також активними - це сприяє загоєнню і регенерації суглобового хряща і навколосуглобових тканин, запобігає формуванню згинальних контрактури і спайок в суглобі.