Менінгіт: діагностика

Відео: В області зафіксовано спалах ентеровірусної інфекції

Менінгіт: діагностика

Алгоритм дій: Якщо є підозра на менінгіт слід стабілізувати загальний стан хворого визначте, чи є протипоказання до люмбальної пункціі- якщо ні негайно виконайте люмбальна пункція (якщо є слід взяти кров на посів і розпочати відповідне емпіричне лікування) почніть відповідне емпіричне лікування і проведіть його корекцію після отримання результатів мікробіологічного дослідження (в т.ч. посіву) спинномозкової рідини (СМР) або крові і виявленої чутливості до ЛЗ. У разі підозри на гнійний менінгіт, час від першого контакту пацієнта з працівником медичної допомоги до початку антибактеріальної терапії не повинно перевищувати 3 годинників (1 годину з моменту надходження пацієнта в стаціонарне відділення), а при підозрі на менінгококову етіології - 30 хв.

допоміжні дослідження

1. Загальний аналіз ліквору: інтерпретація результатів, зазвичай ликворное тиск підвищений (gt; 200 мм H2O), особливо при гнійному менінгіті. При кандидозі клітинний осад гнійний або лімфоцитарний, концентрація білка підвищена, а глюкози помірно знижена. При криптококозі результат дослідження може бути без патологічних змін, хоча зазвичай спостерігається лімфоцитарний плеоцитоз, концентрація білка підвищена, а глюкози знижена. При аспергиллезе в 50% випадків результат дослідження без патологічних змін, а у решти в аналізі частіше спостерігаються нехарактерні реактивні зміни.

2. Мікробіологічні дослідження:
  • СМЖ: нативний препарат, виготовлений з осаду після проведеного центрифугування, фарбується за Грамом - початкова ідентифікація бактерій і грібов- забарвлення при використанні індійський чорнила - початкова ідентифікація C. neoformans. Тест латексної аглютинації (результат протягом 15 хв) - допомагає виявити антигени Hib і S. pneumoniae, N. meningitidis, C. neoformans- особливо результативний для вже лікувалися антибіотиками хворих, або при негативному результаті дослідження забарвлених по Граму препарату або посіву. Посів для виявлення бактерій і грибів - надає можливість остаточно встановити етіологію менінгіту і чутливість виявлених мікроорганізмів до ЛС- при бактеріальної інфекції результат зазвичай протягом 48 годин (за винятком туберкульозу) - при грибковому інфікуванні часто необхідні повторні дослідження, поки не отримають зростання грибків. ПЛР (бактерії, віруси, гриби) і ПЛР в реальному часі (віруси) - дають можливість встановити етіологію в разі негативного результату посіву (наприклад, у хворих лікувалися антибіотиками перед забором СМР) - провідний метод діагностики вірусних менінгітів. Серологічні дослідження - виявлення специфічних IgM (при необхідності також IgG) методом ІФА- допомагає при діагностиці деяких вірусних менінгітів і нейробореліоза;
  • посів крові (бактерії, грибки) - слід виконати у всіх хворих з підозрою на менінгіт перед початком антибіотикотерапії (чутливість 60-90%);
  • мазок з горла і ануса - в разі підозри ентеровірусної інфекції ізоляція вірусів при клітинному культивуванні.

Відео: Труднощі ранньої діагностики бактеріальних гнійних менінгітів



3. КТ і МРТ голови: чи не є обов`язковими для встановлення діагнозу ізольованого менінгіту (можуть допомогти запідозрити туберкульозний менінгіт), допомагають виключити набряк або пухлина головного мозку перед проведенням люмбальної пункції, а також діагностувати ранні та пізні ускладнення менінгіту у хворих зі стійкою неврологічною симптоматикою ( наприклад, з осередкової, з порушеннями свідомості), позитивним результатом контрольних посівів СМЖ або рецидивуючим менінгітом. Обстеження слід виконати до і після введення контрасту. МРТ дозволяє діагностувати рідкісне ускладнення гнійного менінгіту - тромбоз сагітального синуса.


схоже