Фіброма - лікування

Оскільки одним з найпоширеніших захворювань в гінекологічній практиці вважається фіброма, лікування буде призначатися індивідуально і за особливими показниками. Найчастіше на цю недугу страждають жінки від тридцяти п`яти до п`ятдесяти років, оскільки вони мають підвищену чутливість до естрогенів і ускладнений гінекологічний анамнез. При появі перших ознак слід пройти повний діагностичний курс для постановки клінічного діагнозу «Фиброма». Лікування призначає кваліфікований лікар-гінеколог, який і визначає подальший метод терапії. Таким чином, при своєчасному правильному підході можна позбутися від захворювання без виникнення рецидивів.

Фіброміома матки має свої характерні особливості:

Це найпоширеніша пухлина матки у жінок 35-55 років
Вона здатна до зростання, зменшення і навіть повного зникнення в менопаузу. Однак у 10-15% хворих в перші 10 років постменопаузального періоду пухлина може збільшуватися.
Фіброміома матки невеликих розмірів (до 10 тижнів вагітності) може довго зберігати стабільний стан, але при дії провокуючих чинників (запальний процес матки і придатків, вишкрібання матки, тривале венозне повнокров`я органів малого тазу) збільшується швидко і дуже швидко (так званий «стрибок зростання» ).
Для пухлини характерно різноманіття клінічних варіантів, що залежать від локалізації, розмірів, розташування і характеру росту.
Фіброміома матки має автономний зростання, обумовлене впливом ростових факторів і освітою гормонально чутливих і ростових рецепторів.
Як у будь-якої пухлини, процес росту і розвитку фіброміоми супроводжується утворенням нових судин, але в даному випадку судини відрізняються від нормальних, тому що мають синусоїдного характер.

Початок виникнення вузлів фіброміоми матки доводиться на 30 років, коли у жінок накопичуються соматичні, гінекологічні захворювання та нейроендокринні порушення.

Причини і фактори ризику

Для подальшого зростання вузлів потрібне подальше накопичення несприятливих факторів, що викликають пухлинну прогресію:

відсутність пологів і лактації до 30 років
аборти
тривала неадекватна контрацепція
хронічні, підгострі і гострі запалення матки і придатків
стреси
ультрафіолетове опромінення
утворення кіст і кіст яєчників.

На вік 44-45 років доводиться найвища частота оперативних втручань (найчастіше це видалення матки), показанням до яких є швидке зростання фіброміоми матки, її великі розміри, поєднання пухлини з патологією ендометрія і яєчників.

Зростання фіброміоми посилюється у віці 35-45 років, коли знижується функціональна активність яєчників і їх чутливість до гормонів, виникає хронічне функціональне напруження систем регуляції (нейроендокринної, гормональної, імунної) і частіше за все порушується гомеостаз (внутрішню рівновагу організму).

Негативну роль відіграють тривало існуючі нейроендокринні порушення, патологічний клімакс, дія таких чинників, як ожиріння, порушення вуглеводного і ліпідного обміну, ендометріоз, аденоміоз.

Прояви фіброміоми матки

Фіброміоми матки відрізняються великою різноманітністю клінічного перебігу. Скарги хворих залежать від багатьох факторів: локалізації та величини пухлини, тривалості захворювання, наявності супутньої гінекологічної патології і т.д. Переважання тих чи інших факторів відбивається на симптоматиці захворювання.

Нерідко основним і найбільш раннім симптомом фіброміоми матки є порушення менструальної функції - маткові кровотечі або мізерні тривалі мажучі кров`янисті виділення. Поряд з матковими кровотечами часто відзначається біль, що локалізується зазвичай внизу живота, в попереково-крижової області, іноді з поширенням в нижні кінцівки.

лікування

Лікування фіброміоми матки - дуже непроста проблема, тому що незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже різнорідна.

хірургічне лікування

Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:

подслизистая локалізація фіброміоми
великі розміри вузла (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією
швидке зростання пухлини
гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, загибель пухлини)
поєднання міоми матки з гіперплазією ендометрія, пухлиною яєчника
здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки
наявність вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя
шеечная і шеечно-перешеечная локалізація
НЕ регресує і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці.

Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки.

До 40 років при наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну міомектомія. Особливо доцільно видаляти міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. Рецидиви при консервативної міомектомії при міомі матки мають місце в 15-37% випадків.

Після 40 років і постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, тому що якщо міома НЕ регресувала в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкології (аденокарцинома, саркома).

За даними чл.-кор. РАМН, професора І.С. Сидорова, факторами ризику зростання міоми матки є: наявність кіст і кіст яєчників, проліферативні процеси ендометрія, несвоєчасне припинення гормональної активності яєчників (запізніла менопауза) і ожиріння важкого ступеня, порушення вуглеводного обміну або захворювання печінки.

Консервативне лікування фіброміоми матки:

Консервативне лікування, проведене відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих і середніх розмірів, дозволяє в ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.

Відео: Фиброма матки симптоми причини і лікування

Показання до консервативного лікування:

молодий вік пацієнтки
невеликі розміри міоматозного зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності)
міжм`язової розташування міоматозних вузлів
відносно повільний ріст міоми
відсутність деформації порожнини матки.

Відео: Лікування народними способами жіночих захворювань

Консервативне лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з фіброміомою матки, серед них:

хронічна анемія,
запальні процеси матки і придатків,
порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання,
порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.

До методів корекції системних порушень відносяться наступні:

дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);
нормалізація статевого життя;
періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово-весняний період;
лікування анемії;
нейротропні впливу, якщо пацієнтка проявляє риси дисгармонійною особистості.

Якщо наступила вагітність, навіть не запланована, необхідно її збереження, тому що післяпологове зменшення матки, грудне годування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні складу фіброміоми, переходу її Впрост і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.

Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження і підтримка репродуктивної функції до 40 років.

Ефективність гормональної терапії дуже різниться в залежності від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах і міометрії. У фіброма, де превалює сполучна тканина, а також у вузлах великих розмірів гормональні рецептори, як правило, відсутні. Тому гормональна терапія у цих пацієнток мало ефективна.

Проте вона використовується при корекції порушеного менструального циклу. З цією метою застосовують прогестерон і його похідні (дидрогестерон, ципротерону ацетат), а також похідні андрогенів, 19-норстероидов (левоноргестрел, норетистерон ацетат). Останні небажані в молодому віці, при ожирінні, цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях.

Відео: Фиброма

Найбільш перспективними препаратами в лікуванні хворих з фіброміомою матки є антігонадотропіни (гестринон, даназол), які володіють антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом, викликаючи тимчасову аменорею, а також агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (трипторелин, гозерелін, бузерелін), що викликають стан оборотного гіпогонадизму.

У Росії зареєстровані наступні препарати антігонадотропіни:

Депо-гозерелін 3,6 мг п / к-трипторелин 3,75 мг в / м і п / к-лейпрорелін 3,75 мг в / м Препарат являє собою готовий набір з різними способами введення. Лікування починають з 2-4 дня менструального циклу: 1 ін`єкція кожні 28 днів.
Ендоназальний спрей - 0,2% розчин бузерелін ацетату 0,9 мг на добу. Лікування починають з 1-2 дня менструального циклу: 0,15 мг в кожен нососвой хід 3 рази на день через рівні промежуькт часу.

Підготовка до оперативного втручання з допомогою антігонадотропінов при наявності міоми матки дозволяє проводити щадні органозберігаючі операції з використанням ендоскопічної техніки.

До теперішнього часу описано декілька стратегій тривалої терапії антігонадотропінамі, що дозволяють уникнути виражених побічних явищ при збереженні високої клінічної ефективності:

Add-back режим - поєднання антігонадотропінов з невеликими дозами естрадіолу.
On-off режим - терапія антігонадотропінамі переривчастими курсами (тримісячна терапія із тримісячним перервою до 2 років).
Drow-back - застосування високих доз антігонадотропінов протягом 8 тижнів з переходом на знижені дози препарату протягом 18 тижнів.

Ймовірний відповідь на лікування може бути передбачений в більшості випадків через 4 тижні після першої ін`єкції.

Препарати добре переносяться, не володіють антигенними властивостями, не накопичуються, не впливають на ліпідний спектр крові. Побічні ефекти: припливи, пітливість, сухість у піхві, головний біль, депресія, нервозність, зміна лібідо, себорея, периферичні набряки, погіршення проспективной пам`яті, зниження щільності кісткової тканини.

Відео: Фиброма молочної залози: види, причини і лікування

Припинення терапії веде до відновлення нормального менструального циклу і естрогенного статусу приблизно через 60-100 днів після відміни препарату і швидкому повторному росту фіброміоми матки до первинних розмірів (протягом перших 3-4 менструальних циклів) з усіма клінічними симптомами (хоча деякі автори відзначають, що ці симптоми менш виражені).

Профілактика фіброміоми матки

Крім загальних рекомендацій з дотримання раціонального режиму життя, попередженню поширених хвороб в дитячому та дорослому віці, грають роль виключення абортів, своєчасна корекція гормональних порушень, адекватне лікування гінекологічних захворювань.

Існує і специфічна профілактика фіброміом матки. Це своєчасна реалізація репродуктивної функції. Перші пологи рекомендуються в 22 роки, другі в 25 років, наступні плановані пологи до 35 років. Пізні перші пологи призводять до передчасного старіння міоцитів, зниження адаптаційної здатності до розтягування і скорочення. Аборти і запалення ушкоджують структуру міометрія.

Слід брати до уваги, що найчастіший термін виявлення міоми матки доводиться на 30-35 років, коли підсумовуються дії факторів.

Необхідно зберігати першу вагітність, особливо у молодих жінок з так званої спадкової міомою. Аборт викликає ріст міоматозних вузлів і з мікроскопічних вузлів інтенсивно формуються зростаючі міоми.