Печінкові проби: розшифровка аналізу, норми. Читати і розуміти

Печінкові проби - це лабораторні дослідження крові, метою яких є об`єктивна оцінка базових функцій печінки. Розшифровка біохімічних показників дозволяє виявити патології органу і простежити в динаміці можливі небажані зміни в ході лікування фармакологічними препаратами з гепатотоксичність дією.

ОСНОВНІ БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ

Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити концентрацію важливих дзвінків і виявити кількісний рівень ряду ферментів в плазмі.

Оцінити функціональну активність печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів допомагають наступні показники:

• активність ферментів АСТ - аспартатамінотрансферази, АЛТ - аланінамінотрансферази, ГГТ - гамма-глутамілтрансферази та ЛФ - лужноїфосфатази;
• рівень загального білка і його фракцій (зокрема - альбумінової) в сироватці крові;
• рівень кон`югованого і некон`югованого білірубіну.

Ступінь відхилення від нормальних значень дозволяє встановити, наскільки пошкоджені печінкові клітини, і який стан синтетичної і видільної функції печінки.

Зверніть увагу: в організмі людини печінка відіграє роль основної «біохімічної лабораторії», в якій безперервно протікає величезна кількість реакцій. В органі відбувається біосинтез компонентів системи комплементу і імуноглобуліну, які необхідні для боротьби з інфекційними агентами. У ньому також здійснюється синтез глікогену і піддаєтьсябіотрансформації білірубін. Крім того, печінка відповідає за детоксикацію, т. Е. Розщеплення небезпечних речовин, що потрапляють в організм з їжею, напоями і повітрям.

Оцінити за аналізом крові наскільки активно протікають біохімічні процеси всередині клітин печінки досить проблематично, оскільки клітинні мембрани відділяють гепатоцити від кровоносної системи. Поява ферментів печінки в крові свідчить про пошкодження клітинних стінок гепатоцитів.

Про патології найчастіше говорить не тільки підвищення, але і падіння змісту окремих органічних речовин в сироватці. Зниження альбумінової фракції білка свідчить про недостатність синтетичної функції органу.

важливо: в ході діагностики ряду патологій печінкові проби проводять паралельно з нирковими і ревмопроб.

Показання ДО ПРОВЕДЕННЯ печінкові проби

Печінкові проби призначаються при появі у пацієнтів наступних клінічних ознак патології печінки:

• жовтушність склер і шкірних покривів;
• тяжкість або біль у підребер`ї справа;
• гіркий присмак у роті;
• нудота;
• підйом загальної температури тіла.

Печінкові проби необхідні для оцінки динаміки захворювань печінки і гепатобіліарної системи - запалення жовчних проток, застою жовчі, а також вірусних і токсичних гепатитів.

важливо: печінкові проби допомагають при діагностиці деяких паразитарних захворювань.

Вони мають велике значення, якщо пацієнт приймає лікарські засоби, здатні пошкоджувати гепатоцити - клітини, що утворюють понад 70% тканини органу. Своєчасне виявлення відхилень показників від норми дозволяє внести необхідні корективи в план лікування і запобігти медикаментозне пошкодження органу.

Зверніть увагу: пднім зі свідчень для проведення печінкових проб є хронічний алкоголізм. Аналізи допомагають діагностувати такі серйозні патології, як цироз і алкогольний гепатоз.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ АНАЛІЗУ НА печінкові проби

Пацієнту необхідно прийти в лабораторію в ранкові години - з 7-00 до 11-00. Перед забором крові протягом 10-12 годин не рекомендується приймати їжу. Можна тільки пити воду, але без цукру і негазовану. Перед аналізом потрібно уникати фізичних навантажень (в т. Ч. Небажано навіть робити ранкову гімнастику). Напередодні забороняється споживати алкогольні напої, так як в цьому випадку показники будуть сильно спотворені. Вранці обов`язково утриматися від куріння.

Зверніть увагу: паркан невеликої кількості крові для проведення печінкових проб здійснюється з вени в ділянці ліктьового згину. Тести проводяться із застосуванням сучасних автоматизованих біохімічних аналізаторів.

Фактори, що впливають на результати печінкових проб:

• недотримання правил підготовки;
• надмірна вага (або ожиріння);
• прийом деяких фармакологічних засобів;
• надмірне здавлення вени джгутом;
• вегетаріанська дієта;
• вагітність;
• гіподинамія (недостатня фізична активність).

Для оцінки функціональної активності печінки важливо виявити наявність / відсутність застою жовчі, ступінь пошкодження клітин і можливе порушення процесів біосинтезу.

Будь-яка патологія печінки викликає ряд взаємозалежних змін кількісних показників. При кожному захворюванні в більшій чи меншій мірі змінюється відразу кілька параметрів. При оцінці печінкових проб фахівці орієнтуються на найбільш значущі відхилення.

Розшифровка АНАЛІЗУ НА печінкові проби У ДОРОСЛИХ

Показники норми (референсні значення) печінкових проб за основними параметрами (для дорослих):

• АСТ (АсАТ, аспартатамінотрансфераза) - 0,1-0,45 ммоль / год / л;
• АЛТ (аланінамінотрансфераза) - 0,1-0,68 ммоль / год / л;
• ГГТ (гама-глутамілтрансфераза) - 0,6-3,96 ммоль / год / л;
• ЛФ (лужна фосфатаза) - 1-3 ммоль / (год / л);
• загальний білірубін - 8,6-20,5 мкмоль / л;
• прямий білірубін - 2,57 мкмоль / л;
• непрямий білірубін - 8,6 мкмоль / л;
• загальний білок - 65-85 г / л;
• альбумінової фракція - 40-50 г / л;
• глобулінового фракція - 20-30 г / л;
• фібриноген - 2-4 г / л.

Відхилення від нормальних цифр дозволяють говорити про патологію і визначити її характер.

Високий рівень АСТ і АЛТ свідчить про пошкодження клітин печінки на тлі гепатитів вірусного або токсичного генезу, а також про аутоімунних ураженнях або прийомі гепатотоксичних лікарських засобів.

Підвищений рівень ЛФ і ГГТ в печінкових пробах говорить про застій жовчі в гепатобіліарної системі. Він виникає при порушенні жовчного відтоку через перекриття проток гельмінтами або конкрементознимі утвореннями.

Зниження загального білка говорить про порушення синтетичної функції печінки.

Зрушення співвідношення білкових фракцій в сторону глобулінів дозволяє запідозрити наявність аутоімунної патології.

Високий некон`югований білірубін в поєднанні з підвищенням АСТ і АЛТ - ознака пошкодження клітин печінки.

Високий прямий білірубін виявляються при холестазі (одночасно зростає активність ГГТ і ЛФ).

На додаток до стандартного набору печінкових проб кров часто досліджують на загальний білок і окремо на його білковий фракцію. Додатково може знадобитися визначення кількісного показника ферменту НТ (5`-нуклеотидази). Коагулограма допомагає оцінити синтетичну функцію печінки, т. К. Переважна більшість факторів згортання крові утворюється саме в цьому органі. Для діагностики цирозу велике значення має встановлення рівня альфа-1-антитрипсину. При підозрі на гемохроматоз роблять аналіз на феритин - його підвищений рівень є важливою діагностичною ознакою захворювання.

Точно встановити характер і ступінь вираженості патологічних змін дозволяють додаткові методи інструментальної та апаратної діагностики, зокрема - дуоденальне зондування і ультразвукове сканування печінки.

Печінкові проби У ДІТЕЙ

Нормальні показники печінкових проб у дітей суттєво відрізняються від референсних значень у дорослих пацієнтів.

Забір крові у новонароджених проводять з п`яти, а у пацієнтів старшого віку - з ліктьової вени.

важливо: перед аналізом рекомендується не приймати їжу протягом 8 годин, але для немовлят дана рекомендація неприйнятна.

Для того щоб доктор мав можливість правильно трактувати результати печінкових проб, йому слід повідомити коли і що їв дитина. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, уточнюється, чи не приймає мати будь-які лікарські засоби.

Нормальні показники варіюють в залежності від віку дитини, активності росту і гормонального рівня.

На показники можуть впливати деякі вроджені аномалії, які з віком поступово згладжуються або взагалі зникають.

Один з основних маркерів холестазу (застою жовчі) у дорослих - високий рівень лужної фосфатази, але у дітей активність даного ферменту підвищується, наприклад, в період зростання, т. Е. Не є ознакою патології гепатобіліарної системи.

Розшифровка АНАЛІЗУ АЛТ У ДІТЕЙ

Нормальні показники АЛТ у дітей в одиницях на літр:

• новонароджені перших 5 днів життя - до 49;
• малюки першого півроку життя - 56;
• 6 міс.-1 рік - 54;
• 1-3 роки - 33;
• 3-6 років - 29;
• 12 років - 39.

Рівень АЛТ у дітей підвищується при наступних патологіях:

• гепатити (вірусний, хронічний активний і хронічний персистуючий);
• токсичне ушкодження гепатоцитів;
• інфекційний мононуклеоз;
• цироз;
• лейкози;
• неходжкінські лімфоми;
• синдром Рея;
• первинна гепатома або метастази в печінці;
• обтурація жовчних проток;
• гіпоксія печінки на тлі декомпенсованої вади серця;
• обмінні порушення;
• целіакія;
• дерматомиозит;
• прогресуюча дистрофія мускулатури.

Розшифровка АНАЛІЗУ АСТ У ДІТЕЙ

Нормальні показники АСТ у дітей в одиницях на літр:

• новонароджені (перших 6 тижнів життя) - 22-70;
• немовлята до 12 міс. - 15-60;
• діти і підлітки до 15 років - 6-40.

Причини підвищення активності АСТ у дітей:

• хвороби печінки;
• захворювання серця;
• патології скелетної мускулатури;
• отруєння;
• цитомегаловірусна інфекція;
• інфекційний мононуклеоз;
• патології крові;
• гостре запалення підшлункової залози;
• гіпотиреоз;
• інфаркт нирки.

Розшифровка АНАЛІЗУ ГГТ У ДІТЕЙ

Референсні значення (показники норми) ГГТ при розшифровці печінкових проб у дитини:

• новонароджені до 6 тижнів - 20-200;
• діти першого року життя - 6-60;
• від 1 року до 15 років - 6-23.

Причини підвищення показника:

• хвороби гепатобіліарної системи;
• злоякісні пухлини підшлункової залози;
• пороки серця;
• серцева недостатність, що супроводжується застійними явищами;
• цукровий діабет;
• гіпертиреоз.

важливо: пригіпотиреозі (гіпофункції щитовидної залози) рівень ГГТ знижується.

Розшифровка АНАЛІЗУ ЛФ У ДІТЕЙ

Референсні значення лужноїфосфатази (ЛФ) в печінкових пробах у дітей і підлітків:

• новонароджені - 70-370;
• діти першого року життя - 80-470;
• 1-15 років - 65-360;
• 10-15 років - 80-440.

Причини підвищення показників ЛФ:

• захворювання печінки і гепатобіліарної системи;
• патології кісткової системи;
• хвороби нирок;
• патології органів травлення;
• лейкози;
• гіперпаратиреоз;
• хронічний панкреатит;
• муковісцидоз.

Рівень даного ферменту падає при гипопаратиреозе, нестачі гормону росту в пубертатному періоді і генетично обумовленої недостатності фосфатази.

Норма загального білірубіну в печінкових пробах новонароджених становить 17-68 мкмоль / л, а у дітей від 1 до 14 років - 3,4-20,7 мкмоль / л.

Причиною підвищення цифр є:

• гемотрансфузія;
• гемолітична жовтяниця;
• пороки серця;
• гепатити;
• муковісцидоз;
• порушення відтоку жовчі.

Зверніть увагу:  При оцінці показників печінкових проб у дітей необхідно звертати увагу на цілий ряд факторів. Відхилення від наведених тут значень норми ні в якому разі не можна розцінювати як наявність патології у дитини. Розшифровка результатів повинна обов`язково проводитися тільки фахівцем!