Вітряна віспа. Механізм передачі, лікування та профілактика

Вітряна віспа (вітрянка) - гостро протікає дитяча вірусна інфекція.

Інфекційний збудник У ролі збудника вітряної віспи виступає ДНК-вірус із сімейства герпесвірусів (Herpesviridae), Це варицелла-зостер (Varicella Zoster), III тип герпесвірусів. Вірус швидко гине під дією нагрівання, ультрафіолетового опромінення, а в зовнішньому середовищі, поза організмом людини, може існувати не більше 10 хвилин. Разом з тим, вірус дуже летючий, і може поширюватися з потоками повітря на відстані до декількох десятків метрів. Цією летючість обумовлена висока контагіозність вітряної віспи. Крім вітряної віспи, варицелла-зостер викликає оперізуючий герпес (оперізуючий лишай).

передача інфекції

Інфікування здійснюється повітряно-крапельним шляхом. При цьому вірус впроваджується в клітини епітелію верхніх дихальних шляхів. Після цього розмножилися віруси заносяться з потоком крові в тканини шкіри.

Поразка клітин шкірного епітелію викликає характерні для вітрянки висипання. Виділення з бульбашкового висипу містить вірусні частинки (віріони). Тому поряд з повітряно-крапельним можливий контактний шлях інфікування.

Джерелами інфекції є хворі на вітрянку, а також страждають на оперізувальний лишай. Вірус вітряної віспи здатний проникати через плацентарний бар`єр від матері до плоду.

Відео: Вітрянка у дорослих - симптоми і лікування

клінічна картина

Хворіють переважно діти дошкільного та молодшого шкільного віку. Поширенню вітрянки сприяє висока сприйнятливість до вірусу і велика скупченість дитячих колективів в яслах, дитсадках, школах.

Немовлята до 6 років, особливо що знаходяться на природному вигодовуванні, вітрянкою хворіють рідко. Пояснюється це тим, що якщо мати в дитинстві хворіла на вітрянку, вона передає сформувався імунітет через плаценту або через грудне молоко, і цей імунітет продовжує діяти в перші місяці життя.

симптоми вітрянки

Інкубаційний період коливається від 10 діб. до 3 тижнів. Захворювання починається з продромального періоду. У цей період висипу ще немає, діти стають млявими, погіршується апетит, з`являється головний біль, підвищується температура до 380-390С.

Дитина заразний вже в продромальний період, за 1 добу. до появи висипки, і може передавати інфекцію оточуючим. Через 1-2 діб. після продромальних симптомів з`являється висип або висип. Поява висипу збігається зі збільшенням різних груп лімфовузлів.

Відео: Вітрянка: шляхи передачі, інкубаційний період, тривалість

Хоча збільшені лімфовузли - необов`язковий ознака вітряної віспи. У деяких випадках продромального періоду немає взагалі, і хвороба відразу заявляє про себе висипом. Спочатку з`являються розеоли, плями, рожевого кольору діаметром 2-5 мм. Потім в центрі розеол утворюються папули, вузлики, які потім трансформуються в везикули - маленькі бульбашки, заповнені прозорою рідиною.

Після цього пухирці розкриваються, рідина з них виходить. Ця рідина містить велику кількість вірусів, і тому діти в цей період надзвичайно заразні. Після відходження рідини розкрилися пухирці підсихають, і на їх місці утворюються корки темно-червоного або коричневого кольору.

У цей час діти відчувають сильний свербіж, і намагаються розчісувати висипання. Це не слід допускати. Расчеси на шкірі - вхідні ворота для вторинної бактеріальної інфекції. Висип зачіпає практично всі ділянки тіла - обличчя, кінцівки, груди, живіт і спину. Але на долонній і підошовної поверхні кистей і стоп вона не зустрічається ніколи - це відмітна ознака вітряної віспи.

Не завжди, але досить часто поряд з екзантемою виникає енантема - висипання на слизових оболонках порожнини рота, рогівки, у дівчаток - вульви. Динаміка висипань може бути різною. У деяких висип розвивається блискавично, вся, скрізь і відразу. Але в більшості випадків вона формується поступово, до старих елементів додаються нові.

Через це висип виглядає полиморфно - розеоли поєднуються з папулами, везикулами і корками. Найчастіше нові елементи з`являються хвилеподібно - за час хвороби відзначається 2-3 таких нова доба елементів висипань. Відповідно до цих висипань також хвилеподібно підвищується температура.

Нові висипання за розміром менше колишніх, і не такі численні, що свідчить про початок формування імунітету. Температура тіла нормалізується на 2-5, іноді на 10 день від початку захворювання. Через 7-10 днів все висипання, і старі і нові, підсихають, покриваються кіркою.

З цього часу дитина не заразний. Кірка зберігається ще протягом 1-2 тижнів., Після чого самостійно відпадає, не залишаючи рубців. На її місці залишається ділянка пігментації. Потім пігментація теж проходить. Після перенесеної інфекції залишається стійкий, найчастіше довічний імунітет.

Рідкісні випадки повторної захворюваності найчастіше виникають у ослаблених осіб з імунодефіцитними станами. Однак вірус III типу схильний до персистенції - постійної присутності в організмі в «пасивному стані» без клінічних симптомів.

Надалі у дорослих, які перенесли в дитинстві вітрянку, він може проявлятися оперізувальний лишай (Herpes zoster). Персистирующий в нервових вузлах і в речовині спинного мозку вірус поширюється по нервових волокнах на шкіру. Поширення йде головним чином по трійчастому і по міжреберних нервах.

При цьому у відповідному шкірному ділянці виникає різко болюча зудить папульозна і везикулезная висип. Причини оперізувального лишаю - супутні важкі захворювання, імунодефіцитні стани, нервові стреси.

Дорослі і діти старше 10 років

Дорослі і діти старше 10 років переносять вітрянку значно важче, ніж маленькі діти. У них хвороба може протікати в ускладненій формі. В результаті приєднання вторинної бактеріальної інфекції везикули збільшуються в розмірах і наповнюються кров`яним (геморагічним) вмістом.

В інших випадках вони піддаються некрозу і виразки з подальшим розвитком сепсису. Гнійне запалення при ускладненому перебігу зачіпає порожнину рота, кон`юнктиву очей, внутрішнє вухо. Токсична дія вірусу може призводити до ураження ЦНС і внутрішніх органів - міокарда, печінки, нирок, легенів. На щастя, ці ускладнені форми вітрянки вкрай рідкісні, і хвороба в більшості випадків протікає доброякісно.

Вагітні та вітрянка

Для вагітних вітрянка небезпечна, якщо жінка раніше нею не боліла чи не робила щеплення. При цьому уражаються внутрішні органи, ЦНС і опорно-рухова система плоду з високим ризиком внутрішньоутробної загибелі, мертвонародження, або загибелі в період дитинства. Однак якщо жінка раніше хворіла на вітрянку або була щеплена, то симптоми будуть відзначатися майже відразу після пологів, але хвороба пройде легкій формі.

Лікування і профілактика

Лікування вітрянки симптоматичне. Під час гострого періоду з підвищенням температури і висипаннями показаний постільний режим. На цей час дитина ізолюється від оточуючих. Ізоляція триває аж до 5 дня після фінальних висипань. Для зниження температури використовують жарознижуючі, а для усунення свербежу - антигістамінні засоби.

Самолікування неприпустимо - багато засобів, прийнятні для дорослих, у дітей викликають небезпечні ускладнення. Тому ліки призначає тільки педіатр. Місцеве лікування шкірних висипань проводять антисептиками. Найчастіше використовують спиртовий розчин брильянтового зеленого, більш відомий як зеленка. Але при цьому головне - не перестаратися.

Ні зеленка, ні будь-які інші антисептики вірус вітряної віспи не вбивають. Вони лише підсушують шкіру і перешкоджають впровадженню вторинної інфекції. Однак висушена шкіра покривається ранками, які служать вхідними воротами для цієї інфекції. До того ж тампоном можна рознести віруси на нові ділянки шкіри.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування вітрянки

Вакцини від вітрянки

В даний час розроблені вітчизняні та зарубіжні вакцини для специфічної профілактики вітряної віспи. Ці вакцини забезпечують тривалий, до 20 років, імунітет. Однак серед педіатрів чимало противників вакцинації. На їхню думку, краще перехворіти на вітряну віспу в ранньому дитинстві в легкій формі, ніж в більш пізньому віці з ускладненнями і оперізуючий герпес. Всім недоношеним новонародженим і новонародженим, чиї матері не хворіли на вітрянку, проводять пасивну імунізацію специфічним варицелла-зостер-імуноглобуліном.