Краснуха. механізм передачі, діагностика та лікування

Краснуха (rubella) - гостро протікає інфекційне вірусне захворювання.

збудник
У ролі збудника виступає РНК-вірус із сімейства тогавирусов роду Рубовірусов. Вірус може викликати гемоліз (руйнування еритроцитів) і гемаглютинацію (склеювання еритроцитів). Він чутливий до зовнішніх чинників - висушування, нагрівання вище 500С, дії антисептиків, і тому швидко гине в зовнішньому середовищі.

Механізм передачі інфекції

Основний шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Джерела поширення вірусу - хворі на краснуху, в т. Ч. І її атиповими формами, діти з вродженою краснухою.

При кашлі, чханні, розмовному спілкуванні частинки слини і слизу, що містять вірус, потрапляють на слизові оболонки дихальних шляхів. Тут на клітинах дихального епітелію вірус посилено розмножується, а потім з потоком крові розноситься по всьому організму, потрапляє на шкіру, слизові оболонки, лімфатичні вузли, де і розвиваються специфічні симптоми краснухи.

Хворіють в основному діти, хоча дорослі також схильні до цього інфекційному захворюванню. Найбільша кількість захворювань відзначається в квітні-червні. Вірус краснухи здатний передаватися через плаценту.

Відео: Краснуха у дітей: вірус, шляхи передачі, інкубаційний період, носійство і імунітет

Спочатку, потрапляючи в плаценту, він посилено розмножується, а потім з кров`ю заноситься в тканини ембріона, де пошкоджує хромосоми клітин, і тим самим викликає патологічні зміни в тканинах. У зв`язку з цим краснуха поряд з деякими іншими захворюваннями (герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз, і ін.) Включена в групу TORCH-інфекцій, здатних викликати вроджені вади розвитку, каліцтва. Тут TORCH - англійська абревіатура назв цих хвороб, і одна з букв в ній, R, rubella, означає краснуху.

Клінічна картина, симптоми

Тривалість інкубаційного періоду без клінічних проявів становить 11-23 дня. Далі хвороба заявляє про себе продромальний період з неспецифічною симптоматикою.

З`являються скарги на загальну слабкість, помірне підвищення температури до 380С, кашель, нежить, почервоніння і першіння горла. Для цього періоду характерний кон`юнктивіт з почервонінням очей, збільшення і хворобливість лімфовузлів, в основному - шийних.

Через 1-2 дні, іноді - через кілька годин продромальний період змінюється періодом розпалу краснухи. Цей період знаменний появою висипу. Спочатку висип з`являється на обличчі, потім поширюється на все тіло. За характером вона плямиста. Плями червоного кольору діаметром 5-7 мм не підносяться над навколишньою нормальною шкірою. При натисканні вони зникають, а потім відразу ж з`являються. Найбільше плям на шкірі спини, попереку, сідниць, в ліктьових і підколінних ямках. Формування плямистої висипки супроводжується свербінням.

Відео: Кір

У ряді випадків я висип має атиповий, не властивий краснухи характер. При цьому вона набуває вигляду вузликів (папул), великих і зливних плям з неправильної форми. У більшості випадків поряд з шкірними проявами виникає дрібна плямистий висип м`якого піднебіння, що розповсюджується на тверде небо і піднебінні дужки. При типовому перебігу хвороби висип через 2-7 днів блідне і зникає, не залишаючи за собою пігментації і лущення.

Пацієнт вважається заразним ще в інкубаційному періоді, за 1 тиждень. до висипу, і через 1 тиждень. від початку її появи. Краснухи властиві атипові форми з катаральними явищами (нежить, кашель) і помірним підвищенням температури, але без висипу. У цих випадках її часто плутають з ГРВІ. Описані випадки субклинических варіантів краснухи, коли вона протікає зовсім без симптомів. Атипові форми захворювання найчастіше спостерігаються у дорослих пацієнтів. Досить часто у дорослих краснуха приймає важке ускладнене перебіг.

Серед ускладнень:

Артрит. Через 1-2 дні після зникнення висипу з`являється біль і набряки в суглобах.
Тромбоцитопенічна пурпура. Зниження кількості тромбоцитів в крові проявляється кровотечею ясен, підшкірними крововиливами, гематурією (домішкою крові в сечі), у жінок - маткові кровотечі.
Енцефаліт. Поразка головного мозку з пригніченням свідомості, судомами і паралічами.

Особливо небезпечна краснуха для вагітних, т. К. Викликає важкі відхилення у плода. Ці відхилення часто несумісні з життям, і закінчуються завмерла вагітністю або мертвонародження.

Але навіть у народженого живим дитини є важкі пороки, які об`єднані в тріаду Грега:

Серце. Відкрита артеріальна протока, дефект міжшлуночкової перегородки.
Очі. Маленькі очні яблука (микрофтальмия), вроджена катаракта, патологія рогівки і сітківки. Все це призводить до сліпоти.
Вуха. Порушення розвитку слухового аналізатора проявляється глухотою.

Всі ці пороки поєднуються з ураженням ЦНС, відставанням у фізичному і психічному розвитку. Чим раніше термін вагітності, на якому відбулося інфікування краснухою, тим вище частота вроджених відхилень, і тим вони важче. При інфікуванні на терміни 4 міс. і більше, коли сталася закладка основних органів і систем плода, ймовірність каліцтв практично нульова.

Діагностика та лікування

Діагностика здійснюється вірусологічним методом - роблять посів виділень з носа або ротоглотки на клітинні поживні середовища. Використовують також імунологічні та серологічні методи. Для виявлення можливих відхилень у плоду вагітним проводять УЗД.

Лікування краснухи, як і багатьох інших дитячих вірусних інфекцій, неспецифічне. Призначають жарознижуючі, антигістамінні засоби, імуностимулятори. На час лікування дитини ізолюють від оточуючих терміном не менше 5 днів. При появі ускладнень проводять їх специфічне лікування. З метою профілактики показана вакцинація комбінованої КПК (коклюш-паротит-краснуха) вакциною у віці 12-15 міс.

У 6 років здійснюють ревакцинацію. У більшості випадків після вакцинації і ревакцинації формується стійкий імунітет. Однак невелика ймовірність повторного захворювання все-таки є. Тому дівчаткам 14-15 років, а також молодим жінкам, які планують завагітніти, рекомендують повторну вакцинацію моновакциною, що містить живі ослаблені віруси краснухи.

Після вакцинації не можна вагітніє протягом 3 міс. Питання збереження вагітності на ранніх термінах при виявленої краснухи вирішується в кожному випадку індивідуально су урахуванням даних УЗД і серологічних реакцій.