Історія операцій по корекції зору: порівняння ризиків і побічних ефектів

Почнемо з історії, щоб було зрозуміло, як еволюціонували методи, а потім перейдемо до ризиків і побічних ефектів сучасних операцій.

Отже, доктор Снеллена, який винайшов таблицю перевірки зору, висунув теорію про те, що можна «подряпати» очей так, що кривизна рогівки зміниться. Сталося це в 1869 році (в цьому ж році з`явилася таблиця Менделєєва і докопали Суецький канал), тому «дряпати» тоді могли тільки металевим скальпелем. Офтальмології як окремої науки офіційно не було, і займалися їй звичайні хірурги - ті ж самі, які бадьоро відпилювали руки і ноги при виникненні інфекції.

До очей вони починали спочатку не наважувалися: пацієнт начебто живий, ворушиться і не кричить, значить, чіпати його поки немає достатніх підстав. Тому перша операція по корекції зору була проведена доктором Лансом в Голландії тільки через 30 років, в 1898 році.

Наступним відзначилися персонажем став видатний радянський хірург академік Святослав Миколайович Федоров, який запропонував дуже своєрідний метод: точково нагрівати рогівку ока до тих пір, поки вона не деформується. Але разом з японським офтальмологом Сато вони швидко перейшли до надрізів. Сато різав зсередини і тим самим створював багато ускладнень, а Федоров робив насічки алмазним ножем зовні. Ці самі надрізи фактично і поклали початок сучасним лазерним операціям.

скальпель

Треба сказати, що офтальмологія як окрема спеціальність з`явилася в Німеччині в середині дев`ятнадцятого століття (1857 г.), коли народилося німецьке суспільство офтальмологів. У США, наприклад, до 50-х років двадцятого століття це називалося «секція офтальмології» і знаходилося в департаменті загальної хірургії.

С. Н. Федоров з СРСР, Сато з Японії і Роуса з США в 80-х роках прийшли до схожих висновків. Спочатку вони нагрівали рогівку до потрібної стадії деформації і дивилися, що буде з оптикою пацієнта. Рогівка пацієнта остигала, він заспокоювався, бачив добре, але через деякий час ефект зникав. Тому гілка була визнана невдалою, і хірурги взялися за розрізи. Точніше, справжній поштовх з`явився тоді, коли вони стали робити насічки на рогівці. Ідея була Сато, але у нього результати були прогнозовано поганими.

Сато спочатку робив насічки зсередини наверх, тобто отримував доступ до внутрішньої (нижньої) частини рогівки ока і різав через ендотелій - нижній шар рогівки. Ендотелій передбачувано НЕ регенерував, рогівки каламутніли. Потім в результаті дослідів швидко з`явилася методика насічок на поверхні через епітелій і боуменовой мембрану прямо в строму. У 1972 році академік С. Н. Федоров опублікував системний наукова праця, де описав методику операції і механіку різних розрізів. До цього моменту в сфері панувала випадковість - кожен робив, покладаючись тільки на свій небагатий досвід і не дуже-то розуміючи архітектуру очі. Діагностика - вручну, глибина різу - інтуїтивно, кількість насічок - в залежності від розміру пальців доктора. С. Н. Федоров назвав операцію радіальної кератотомія. Вона набула популярності в СРСР і США, а також в Латинській Америці. Скоро з`явилася версія Ліндстрома - так звана міні-РКТ, трохи менше инвазивная.

В СРСР почали робити її масово, в Колумбії і США - теж. У Західній Європі майже не було послідовників через консерватизм.

Технологія нанесення самих насічок змінювалася незначно: теорія С. Н. Федорова прекрасно працювала, хіба що інструменти стали трохи точніше - металеві скальпелі замінили на алмазні.

Через 10 років набрався клінічний досвід. І вийшло перше десятирічне дослідження по РКТ Джорджа Воррінга Третього - йому вдалося показати, що РКТ добре працює, але відбувається гіперметропізація: люди стають з часом більш далекоглядними. Вальтер секунд, до речі, спілкувався і з ним, і з російськими хірургами, коли розробляв свою методику лазерної корекції, і говорив, що саме в СРСР хірурги отримали величезний досвід лікування таких ускладнень, оскільки вони дуже часто зустрічалися (завдяки масовості операцій - їх зробили більше мільйона).