Анафілаксія та анафілактичний шок: лікування

Відео: Анафілактичний шок

Анафілаксія та анафілактичний шок: лікування

1. Перевірте прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг і наявність свідомості - при необхідності відновите прохідність верхніх дихальних шляхів, при зупинці дихання або кровообігу почніть реанімаційні заходи. Якщо є стридор або масивний набряк обличчя і верхніх дихальних шляхів (набряк язика, слизової оболонки ротової порожнини і горла, захриплість) розгляньте негайну ендотрахеальну інтубацію. Запізнення інтубації може її ускладнити, а невдала спроба інтубації може посилити набряк. При загрозливому набряку, який може викликати непрохідність дихальних шляхів і неможливість виконання інтубації, проведіть коникотомию.

2. Припиніть експозицію речовини, яке ймовірно спровокувало алергічну реакцію (наприклад, зупиніть введення ЛЗ або видаліть жало бджоли).

3. Введіть адреналін - свідчення (досить одного): шок, набряк дихальних шляхів, порушення дихання-у осіб зі збереженим кровообігом 0,5 мг в / м (розчин 1 мг / мл [1: 1000]) внаружную поверхню бедра- введення можете повторювати кожні 5 хв., при відсутності поліпшення або низькому артеріальному тиску- при затримці кровообігу - 1 мг в / в, в разі потреби повторно кожні 3-5 хв.

Відео: Жити здорово! Анафілактичний шок. (18.06.2013)

4. При триваючих симптомах шоку:
  • покладіть хворого на спину з піднятими ногами - допомагає лікувати гіпотензію, але може погіршити вентиляцію;
  • призначте кисень 10-15 л / хв (показання: пролонгована анафілаксія, симптоми ішемії міокарда, пацієнти, що приймають інгаляційні в-миметики короткого дії, потреба введення декількох доз адреналіну);
  • забезпечте внутрішньовенний доступ двома периферійними катетерами великого діаметра (краще &ge-1,8 мм [&le-16 G]) і використовуйте набори для бистройінфузіі;
  • проводите в / в інфузію розчинів - хворим зі значним падінням артеріального тиску, які не реагують на введення адреналіну в / м, перелийте 1-2 л 0,9% NaCl протягом &asymp-5 хв. При стійкої гіпотензії також перелийте інші кристалоїдні або колоїдні розчини, швидко &asymp-500 мл, в подальшому повільна в / в інфузія- перевірте, чи не виникла перевантаження рідиною;
  • проводите моніторинг артеріального тиску, при можливості ЕКГ, пульсоксиметр або газометр артеріальної крові;
  • у хворого з важким набряком верхніх дихальних шляхів, бронхоспазмом або падінням артеріального тиску, без реакції на неодноразове в / м введення адреналіну і в / в інфузію розчинів розгляньте можливість призначення адреналіну 0,1-0,3 мг в 10 мл 0, 9% NaCl в / в протягом декількох хвилин або при постійній в / в інфузії 1-10 мкг / хв (розчин 1 мг в 100 мл 0,9% NaCl). Однак, такі дії пов`язані з високим ризиком виникнення порушень серцевого ритму. У хворих, які приймають в-блокатор, адреналін буває нееффектівним- в таких випадках, перш за все, проводите в / в інфузію розчинів. У пацієнтів з артеріальним тиском систоли lt; 90 мм рт. ст. крім призначення адреналіну та в / в інфузії розчинів розгляньте можливість призначення іншого вазопресорного ЛЗ (норадреналіну, адреналіну або допаміну [останній у пацієнтів з брадикардією]) в постійній в / в інфузії;
  • у пацієнтів, що приймають в-блокатори, які не відповідають на лікування адреналіном розгляньте призначення глюкагону в в / в повільній інфузії 1-5 мг протягом &asymp-5 хв, надалі в постійній в / в інфузії 5-15 мкг / хв, в залежності від клінічної реакції. Часті симптоми побічної дії - нудота, блювота і гіперглікемія.


5. Призначте антигістамінні ЛЗ в повільному в / в введенні - H1-блокатор (клемастин 2 мг антазолін 200 мг в 10 мл 0,9% NaCl) і H2-блокатор (наприклад, ранітидин 50 мг в 20 мл 0,9% NaCl) . При анафілаксії без симптомів шоку, набряку дихальних шляхів або порушень дихання, можете призначити антигістамінний препарат в / в або п / о.

6. Призначте в / в ГК, напр., Метилпреднізолон 1-2 мг / кг, далі - 1 мг / кг / д, або гідрокортизон 200-400 мг, далі - 100 мг кожні 6 год, протягом більш. 3-4 днів - не має значення при лікуванні гострої фази анафілактичного шоку, але може попередити пізню фазу анафілаксії. У разі анафілаксії без симптомів шоку, набряку дихальних шляхів або порушень дихання можете призначити ГК п / о, напр., Преднізон 0,5 мг / кг / сут.

7. Бронхорасширяющий препарат призначте, якщо бронхоспазм не проходить після введення адреналіну - в-міметик короткої дії в небулізації, напр., Сальбутамол 2,5 або 5 мг в 3 мл 0,9% NaCl- при необхідності можете повторно проводити інгаляціі- при неефективності додатково призначте ипратропия бромід 0,5 мг в небулізації.


схоже