Асептичний остеонекроз

Відео: Як асептичний некроз головки стегнової кістки проявляється клінічно Банецкій Максим Вікторович

асептичний остеонекроз

Визначення та етіопатогенез

Кінцева стадія різних порушень кровопостачання кісток. причини:

  • травми (&asymp-50%), особливо перелом проксимального відділу стегнової кістки;
  • нетравматичний причини - аутоімунні хвороби (ообенно ВКВ, антифосфоліпідний синдром і РА), прийом ГК (особливо п / о та внутрісуставно- ризик залежить від добової дози, в меншій мірі - від тривалості кортикотерапии або від сумарної дози), алкоголізм (Поряд з прийомом ГК є відповідальним за більшість випадків асептичного остеонекрозу), мієлопроліферативні пухлини, опромінення, подагра, серповидноклітинна анемія, тромбофілія, кесонна хвороба тощо .;
  • ідіопатичний асептичний некроз - напр., асептичний некроз головки стегнової кістки у дітей (хвороба Легг-Кальве-Пертеса [Legg-Calve-Perthes]).

Найчастіше розвивається асептичний некроз головки стегнової кістки, рідше відростків стегнової кістки, головки плечової кістки, проксимального відділу великогомілкової кістки, таранної кістки і кісток зап`ястя. Поразки можуть бути двосторонніми, найчастіше в разі головки стегнової кістки. Ішемія субхондральної частини губчастої кістки призводить до її омертвіння, деформації суглобової поверхні і вторинних дегенеративно-продуктивних змін в суглобі.

Клінічна картина і типове протягом.

симптоми:
  • місцева біль - при некрозі головки стегнової кістки, локалізована в області паху і ягодіци- іррадіює до внутрішньої поверхні стегна і коліна, наростає при навантаженні на суглоб при ходьбі, проте також може виникати під час відпочинку і вночі-іноді на кілька тижнів, і навіть місяців випереджає радіологічні прояви некроза- внаслідок дегенеративно-продуктивних змін розвивається хронічний больовий синдром;
  • короткочасна ранкова ригідність (lt; 60 хв), що відрізняє некротичні зміни від запальних змін, напр., при РА (зазвичай gt; 60 хв), діапазон рухів в суглобі є необмеженим до моменту звуження суглобової щілини і розвитку вторинних дегенеративно-продуктивних змін;
  • на пізніх стадіях некрозу в межах тазостегнового або колінного суглоба розвивається вкорочення кінцівки і кульгавість.

Діагностика.

На основі візуалізації досліджень. Правильний діагноз особливо важливий на початковій стадії захворювання, так як в ряді випадків можливе консервативне лікування.

Відео: Інтерв`ю про сучасні методи лікування ударно-хвильової терапії суглобів і хребта

Рентгенографія на ранній стадії хвороби виявляє лише незначітельнуюостеопенію (тоді найкращим діагностичним методом є МРТ). Надалі в губчастої кістки виникають вогнища остеолізу (резорбція омертвілої кісткової тканини), відділення некротичного кісткового фрагмента (секвестру) і остеосклеротіческая перебудова. Поряд з прогресуванням некротичних змін і западанием суглобової поверхні погіршується стан суглобової щілини. Звуження суглобової щілини і нерівності суглобової поверхні візуалізуються пізно, коли розвиваються вторинні дегенеративно-продуктивні зміни.


схоже