Діабет, метаболічний синдром і проблеми з серцем.

За останні тридцять років завдяки новим видам ліків, а також поліпшенню характеру харчування хворих на цукровий діабет кількість летальних випадків в результаті захворювань серця значно зменшилася. Однак величезне зростання кількості хворих на діабет 2-го типу, який прогнозується протягом декількох наступних десятиліть, може повернути цю тенденцію назад. У цій статті ви дізнаєтеся про порушення серцевої діяльності, якими ускладнюється діабет.

Діабет і проблеми з серцем

Захворювання коронарної артерії - це прогресуюче порушення прохідності великих судин (артерій), що постачають кров`ю серцевий м`яз. Повна закупорка однієї або декількох артерій веде до виникнення серцевого нападу (інфаркту міокарда). При діабеті ризик захворювання коронарної артерії підвищений навіть у молодих хворих на діабет 1-го типу, причому з віком ризик розвитку цього грізного ускладнення зростає ще більше. У чоловіків і жінок, хворих на діабет 1-го типу, це ускладнення діагностується з однаковою частотою.

Захворювання коронарної артерії є найпоширенішою причиною смерті хворих на діабет 2-го типу. Жінки, які страждають неінсулінозалежний діабетом, більш схильні до ризику захворювання коронарної артерії, ніж чоловіки. Розвитку цього грізного ускладнення у хворих на діабет 2-го типу сприяють такі чинники:

• Підвищене вироблення інсуліну через резистентності організму до цього гормону.
• Ожиріння.
• Відкладення жиру в ділянці живота, тобто переважно на лінії талії.
• Гіпертензія - підвищений кров`яний тиск.
• Порушення ліпідного (жирового) складу крові, особливо зниження рівня ліпопротеїнів високої щільності ("хорошого" холестерину) і підвищений вміст в крові тригліцеридів.

Проблеми з холестерином в крові виникають, на жаль, навіть у тих пацієнтів, які успішно контролюють свій цукор. У людей, які не хворих на діабет, але з порушеною толерантністю до глюкози, можуть виникати ті ж проблеми зі складом крові.

Інфаркт, його лікування і профілактика

У хворого на діабет ризик раптово загинути від серцевого нападу набагато вище, ніж у здорового. Більше половини хворих на діабет гинуть саме з цієї причини, 40% летальних випадків проти 15%. Для хворого, у якого рівень глюкози в крові до серцевого нападу не було стабілізовано, ймовірність смерті вище. У цьому випадку також розвивається більше ускладнень серцевого нападу - шок і серцева недостатність.

У пацієнтів-діабетиків, які перенесли серцевий напад, важче і довше проходить період відновлення. Повторний серцевий напад відбувається у 50% хворих на діабет, в порівнянні з 25% пацієнтів з нормальним обміном цукру. Відсоток смертності протягом п`яти років після першого серцевого нападу у діабетиків досягає 80%, в той час, як у не хворих на діабет - 25%.

Лікарські препарати, які призначають для лікування серцевого нападу або інфаркту, сприяють розсмоктуванню згустку крові, що утрудняє прохідність коронарної артерії. Під час проведення процедури ангіопластики в серцеву артерію вводиться катетер, за допомогою якого її прохідність відновлюється. Але, на жаль, діабетикам не завжди показаний цей вид лікування. У деяких випадках проводиться хірургічна операція (так зване шунтування) з обходу пошкодженої артерії.

Далі ми поговоримо про три поширених ускладненнях діабету, позначаються на роботі серця.

метаболічний синдром

При діабеті 2-го типу перш за все виникає резистентність до інсуліну. Дане відхилення в деяких випадках виявляється у хворих ще до встановлення остаточного діагнозу. Його ознаки проявляються у пацієнтів з порушеною толерантністю до глюкози, а також у 25% людей, не обтяжених подібним анамнезом. Стан, відоме раніше як синдром резистентності до інсуліну, зараз іменують метаболічним синдромом.

типовий "портрет" хворого, що має резистентність до інсуліну, такий:

• Гіпертензія. Якщо хворий резистентний до інсуліну, концентрація цього гормону в крові підвищується, щоб підтримувати рівень глюкози в межах норми. Внаслідок чого підвищується кров`яний тиск.
• Порушення ліпідного (жирового) складу крові. Збільшується вміст у крові тригліцеридів і ліпопротеїнів низької щільності ("поганого" холестерину). У той же час відзначається недолік ліпопротеїнів високої щільності - "хорошого" холестерину, що сприяє очищенню артерій.
• Мікроальбумінурія - поява білка в сечі. Виникнення мікроальбумінурії в значній мірі пов`язано з розвитком захворювання коронарної артерії.
• Наявність в крові С-реактивного білка. Цей компонент крові свідчить про розвиток в організмі запалення. Його зміст збільшується в міру зростання тяжкості метаболічного синдрому, що свідчить про те, що запалення відіграє важливу роль в захворюванні коронарної артерії. Останнє підтверджується наявністю факторів запалення в крові, які породжуються жировою тканиною і збільшують виробництво жирів в той час, як ті блокують метаболізм глюкози. Також присутність запальних клітин сприяє розвитку атеросклерозу.
• Підвищений рівень інгібітора активатора плазмогена-1. Це хімічна речовина блокує діяльність активатора плазмогена і перешкоджає розщепленню згустків крові, які утворюються в артеріях серця та інших великих судинах.
• Підвищене відкладення вісцерального жиру в ділянці живота. Від цього симптому можна позбутися, дотримуючись дієти, причому іноді втрата ваги становить 5-10% від загальної маси тіла.
• Ожиріння. У багатьох випадках (проте не завжди) метаболічного синдрому супроводжує ожиріння. Але слід особливо відзначити, що у багатьох пацієнтів зі значним надлишком маси тіла метаболічний синдром не розвивається.
• Малорухливий спосіб життя. Однак активний спосіб життя не вбереже діабетика від метаболічного синдрому, якщо він не дотримується дієти.

Вищезазначені ознаки і стану відзначаються у пацієнтів, схильних до розвитку захворювання коронарної артерії і виникнення серцевих нападів. Пам`ятайте про те, що метаболічний синдром може розвинутися навіть при відсутності діабету. У деяких випадках він, можливо, являє собою первинне відхилення, а не розвивається з часом наслідок підвищеного рівня глюкози в крові.

Якщо організм пацієнта, що страждає на діабет, резистентний до інсуліну, то зниження рівня глюкози в крові може знизити ризик розвитку ускладнень серцевого нападу, пов`язаних з надмірною концентрацією цукру в крові. Але однієї лише цим заходом неможливо запобігти серцевому нападу або інфаркт.

Для нормалізації ліпідного (жирового) складу крові, в першу чергу, застосовуються препарати класу статинів, а також глітазонов (тіазолідінідіонов), з яких в даний час доступні розиглітазон і піоглітазон. Про всі ці ліки детально читайте тут - https://diabet-med.com/lekarstvo-ot-diabeta/. Перераховані препарати наносять прямий удар по резистентності до інсуліну. Їх рекомендовано приймати не тільки діабетикам, а й іншим пацієнтам з метаболічним синдромом.

Крім того, навіть невелика втрата ваги або помірні фізичні навантаження можуть зменшити ризик виникнення серцевого нападу.

Серцева вегетативна нейропатія