Варикоцеле - наслідки

Відео: Варикоцеле: після операції

Оскільки нерідко в наш час зустрічається серед чоловіків різних вікових категорій така патологія, як варикоцеле, наслідки можуть як позитивними, так і негативними. Найбільш часто у таких пацієнтів розвивається часткове або повне безпліддя. Цьому передує ряд патогенетичних механізмів, таких як, підвищення температури в ураженому яєчку, механічний спазм семявиносних канальців, пошкодження гематотестикулярного апарату та ін. Таким чином, якщо виявити причину безпліддя і вчасно поставити правильний клінічний діагноз, можна вилікувати варикоцеле. Наслідки після оперативного втручання, як правило, найсприятливіші, тому при наявності показань до операції її слід проводити.

Варикоцеле є варикозне розширення вен сім`яного канатика і яєчка, яке може бути зумовлене різними порушеннями венозного відтоку по вені яєчка і / або недостатністю венозних клапанів і вродженої слабкістю венозних стінок.

У нормі яєчко має овоидную форму. За задній поверхні яєчка розташований придаток яєчка, який прощупується у вигляді валика. В продовження придатка яєчка в товщі сім`яного канатика прощупується сім`явивіднупротоку у вигляді щільного тяжа циліндричної форми діаметром 2-3 мм. Консистенція здорового яєчка пружно-еластична. Здорове яєчко як би підвішено на сім`яного канатика і не фіксоване до шкіри мошонки. У хворого з варикоцеле при обмацуванні визначається потовщення сім`яного канатика, а також множинні звиті напружені венозні судини близько яєчка. Напруга судин зростає, коли пацієнтові пропонується напружити черевний прес з одночасною затримкою дихання (так звана проба Вальсальви). Діагностичні труднощі можуть виникнути при незначному розширенні вен сім`яного канатика, в цьому випадку лікаря-андролога на допомогу приходить ультразвук з допплеровским дослідженням судин яєчка. Доцільно оцінювати стан вен сім`яного канатика в положенні пацієнта лежачи і стоячи, після чого виконати огляд при напрузі черевного преса.

Варикоцеле - поширене захворювання, яке може спостерігатися у 30% чоловіків в різні періоди їхнього життя. Найбільш часто воно зустрічається у віці 15-25 років. Порушення показників спермограми у хворих варикоцеле зустрічається в 20-80,5% випадків, а серед які страждають на безпліддя число чоловіків з варикоцеле досягає 30-40%.

Дане захворювання спостерігається у чоловіків різних професійних і соціальних груп, але частіше хворіють працівники фізичної праці - 75,2%, а також особи, інтенсивно займаються спортом. Лівосторонній варикоцеле зустрічається в 80-98% випадків, правосторонній - в 2,1-8,3%, двостороннє - в 2,6-38%.

Варикоцеле може бути прямою причиною чоловічого безпліддя, проте порушення освіти і дозрівання сперматозоїдів при цьому захворюванні зустрічається не у всіх чоловіків.

Класифікація варикоцеле, рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров`я (ВООЗ):

3 ступінь - розширені венозні сплетення видно крізь шкіру мошонки і легко пальпуються,
2 ступінь - розширені вени в мошонці не видно, але легко прощупуються,
1 ступінь - розширені вени в мошонці не помітні і не пальпуються, за винятком їх розширення при пробі Вальсальви (при напруженні),
субклінічне варикоцеле - немає клінічно вираженого варикоцеле, але його ознаки виявляються за допомогою ультразвукового допплерівського дослідження.

Факторами, що негативно впливають на показники спермограми при варикоцеле, вважаються механічне здавлення сім`явивідних шляхів варикозно-розширеними венами, гіпоксія яєчок внаслідок стазу крові у венах сім`яного канатика, порушення венозного кровотоку і ретроградний рух крові, що призводять до збільшення температури яєчок і порушення утворення гормонів, пошкодження гематотестикулярного бар`єру з розвитком аутоімунних процесів, недостатність вироблення андрогенів клітинами яєчка, порушення мікроциркуляції в яєчку внаслідок підвищення венозного тиску, прямий скидання в венозну систему лівого яєчка гормонів і вазоактивних субстанцій лівого наднирника і нирки, гіпертензія венозної системи лівого наднирника, сполучена з лівосторонньої кої ниркової гіпертензією.

При варикоцеле процес освіти і дозрівання сперматозоїдів прогресивно погіршується з часом, причому навіть при односторонньому варикоцеле порушення в яєчках спостерігаються зазвичай з обох сторін. Але значуща кореляція між ступенем розширення вен і порушеннями якості сперми відсутня. Варикоцеле має відношення до ухудщенію показників спермограми, зменшеному обсязі яєчок і зниження гормонообразующей функції яєчок. Варикоцеле не виключає можливості батьківства, але зв`язок між варикоцеле і функцією яєчок залежить від часу: з плином часу від початку нормальні показники спермограми можуть погіршуватися.

Відео: Як вести себе після операції варикоцеле? Др.Сеймур Мехтієв

Спостережуване при варикоцеле (але не обов`язково пов`язане з ним) безпліддя у чоловіків характеризується оліго-, астено і / або тератозооспермією, іноді - азооспермией. Порушення утворення сперматозоїдів може супроводжуватися підвищенням рівня фоллікулстімулірующего гормону (ФСГ), що свідчить про істотне пошкодження сперматогенного епітелію-понад 40% чоловіків з варикоцеле мають антиспермальні антитіла (АСАТ), в тому числі у 13% розвивається імунне безпліддя.
Прийнято вважати, що варикоцеле асоціюється і з прогресуючим порушенням функції яєчка і з виникаючим в результаті цього ослабленням фертильності.

В останні роки з`явилася клінічнакласифікація варикоцеле з урахуванням симптоматики варикоцеле, яка дозволяє обгрунтувати показання до операції:

безсимптомний варикоцеле, беспокоящее пацієнта
симптоматичне варикоцеле (болі, безпліддя, атрофія яєчка).

Якщо при симптоматичному варикоцеле показання до операції очевидні, то при безсимптомному необхідний індивідуальний відбір хворих для оперативного лікування в залежності від конкретних умов.
Якщо чоловік звертається до уролога або андролога з приводу безпліддя і при цьому виявляють варикоцеле, то, в першу чергу, порушують питання про хірургічне втручання. Інша показання до оперативного лікування - болі. Вони виникають в результаті натягу сім`яного канатика, тромбозів, флебітів і тромбофлебіту в розширених венах гроздевидного сплетення.