Як перевіряють прохідність маткових труб?

У наш час все лікарі-фахівці гінекологічного профілю повинні знати, як перевіряють прохідність маткових труб. Така потреба необхідна для діагностики безпліддя у жінок. Даний фактор безпліддя, якщо він присутній у пацієнтки, називається трубно-перитонеальним. У п`ятдесяти відсотках всіх випадків перед тим, як перевіряють прохідність маткових труб, проводять кілька лабораторних та інструментальних обстежень. До них відносять аналіз на гормональний фон, інфекційне та гінекологічне обстеження, УЗД органів малого таза і т.д. Таким чином, при підозрі на жіноче безпліддя, даний варіант діагностики вважається найбільш інформативним.

Методи визначення прохідності маткових труб

Загальновизнаними методами дослідження прохідності маткових труб є рентгенологічний - ехогістеросальпінгоскопія і, ендоскопічний - лапароскопія / фертилоскопія. Як дізнатися прохідність маткових труб? Класичним тестом є рентгенологічне дослідження прохідності маткових труб, яке називається гістеросальпінгографія (ГСГ). Це дослідження проводиться на рентген - апараті в першу, фолікулярну, фазу циклу. Метод заснований на введенні в канал шийки матки вводять металевого катетера так, щоб він досягав порожнини матки. Після цього через цей катетер порожнину матки туго наповнюють водорозчинною контрастною речовиною, яке, в разі прохідних маткових труб, через них проникає в порожнину малого таза. Роблять два снімка- перший на початку введення контрасту, щоб оцінити форму порожнини матки, чіткі у неї контури чи ні, чи є якась патологія порожнини матки (внутрішньоматкові спайки - синехії, міоми, поліпи) і прохідні чи труби, а другий знімок - через декілька хвилин. На другому знімку дивляться, форму маткових труб (норма, сактосальпінкси, Гідросальпінкс), за характером поширення рідини в порожнині малого таза визначають наявність спайкового процесу в малому тазу.

Ще з початку 80-х років широко поширювалася УЗД на прохідність маткових труб, виконане вагінальним датчиком. Переваги вагінального (або вагінального) датчика перед трансабдомінальним (датчика, яким водять по животу) проявилися дуже швидко. Все це призвело до появи нової методики - ехогістеросальпінгоскопія.

Діагностика прохідності маткових труб за допомогою ехогістеросальпінгоскопія поступово стала повноцінною, прийнятої і широко використовуваною методикою. Переваги ехогістеросальпінгоскопія перед класичної ГСГ проявилися досить швидко і в першу чергу це - відсутність рентгенівського випромінювання.

Як виконується ехогістеросальпінгоскопія.

У порожнину матки через канал шийки матки вводиться тонкий (2 - 3 мм в діаметрі) катетер з м`якого матеріалу, який просто повторює хід каналу шийки матки і не може пошкодити матку. Після введення катетера в порожнину матки у нього на кінці роздмухують балончик з тонкої гуми для того, щоб катетер не міг випасти з порожнини матки. У піхві вводять вагінальний УЗД-датчик. Після ультразвукового підтвердження правильного розташування катетера, тобто в порожнині матки, через катетер вводять теплий (приблизно температури тіла) стерильний фізрозчин. Зазвичай для роздування порожнини матки досить 3 - 5 мл, після чого рідина починає надходити по фаллопієвих трубах. Кількість рідини, що вводиться може варіювати від 20 30 мл до 100 - 120 мл.

ГСГ і ехогістеросальпінгоскопія досить недовга і, зрозуміло, амбулаторна процедура оцінки прохідності маткових труб, але, все-таки, некомфортна і часто - болюча маніпуляція. За даними різних досліджень, частота запальних ускладнень після ГСГ і ехогістеросальпінгоскопія досягає 3%. Більш того, ці методи відрізняються високою частотою помилково-позитивних і хибно-негативних результатів. Хибно-позитивні (при цьому нормальні труби на знімку виглядають як непрохідні) результати досягають 25% і можливі внаслідок спазму труб, неправильного заповнення порожнини матки контрастом. Частота помилково-негативних висновків (тобто - патології не знайдено), за даними декількох досліджень, дорівнює майже 40%.

На даний момент часу &ldquo-золотим стандартом&rdquo- в дослідженні прохідності маткових труб є лапароскопія / фертилоскопія. Хромогістеросальпінгоскопія, яка проводиться під час лапароскопії / фертилоскопія є найбільш інформативним і достовірним методом дослідження прохідності маткових труб.

Однак, цей метод дослідження не дає повного уявлення про стан слизової маткових труб. В &ldquo- Центрі ЕКО професора Феськова А.М. ® &rdquo- поряд з хромогідротубації використовують мікросальпінгоскопію. Мікросальпінгоскопія - це метод, який заснований на інтратубарном введенні тонкої оптики, яка дозволяє оцінити стан миготливого епітелію, вираженість поздовжніх складок і наявність внутрішньотрубних спайок. Особливо важлива така оцінка стану слизової маткових труб для визначення подальшої тактики лікування у пацієнток з трубним фактором безпліддя.

Тест на прохідність маткових труб

HyFoSy це процедура, яка проводиться під ультразвуковим контролем, в ході якої дають оцінку наявності прохідності маткових труб. Приблизно в кожному третьому випадку бездітності, у жінки є часткова або повна непрохідність однієї або обох маткових труб. Дослідження прохідності маткових труб є одним з перших досліджень у виявленні причин безпліддя у жінок. У разі прохідності маткових труб 20% жінок вагітніють спонтанно після даної процедури протягом наступних трьох місяців.

HyFoSy це неінвазивна процедура, в ході якої не исползуется ні рентгенівське випромінювання, ні наркоз. Незважаючи на те, що в ході даної процедури ісползуемий ExEm гель не має побічних дій на плід, що розвивається, не рекомендується вагітніти в даний цикл до планованої процедури. Процедуру проводять в першій фазі менструального циклу, після менструації на 5-12-й день циклу. На момент проведення обстеження аналіз цитології шийки матки (PAP тест) і інфекційні маркери повинні бути негативними, також в піхву не повинно бути запальних процесів. Передракові захворювання шийки матки та інфекцій, до процедури повинні бути вилікувані. HyFoSy не проводиться при Необьяснимо маткових кровотечах або в разі наявності непереносимості або алергії до компонентів ExEm гелю (гідроксиетилцелюлоза, гліцерин і очищена вода). На ExEm гель алергічні реакції виникають вкрай рідко. На момент проведення процедури сечовий міхур повинен бути порожнім. Тривалість процедури HyFoSy з консультацією приблизно 30 хвилин.

Відео: Перевірка прохідності маткових труб і прицільна коагуляція ендометріоїдних гетеротопій

Процедура HyFoSy починається з вагінального ультразвукового обстеження, в ході якого перевіряють стан і структуру матки, яєчників і маткових труб. Після цього в піхву поміщають гінекологічне дзеркало і чистять шийку матки дезинфікуючим засобом. Через шийку матки вводять спеціальний катетер, після чого гінекологічне дзеркало видаляють. Через катетер вводять в порожнину матки, піну, яка містить пухирці повітря, отриманих внаслідок з`єднання води і повітря гипоалергенного ExEm гелю, основу якого становить органічна целюлоза. У даній піні наявні бульбашки повітря добре видно на ультразвуку і їх пересування в матці і маткових трубах можливо спостерігати за допомогою трансвагінального ультразвукового датчика. Якщо маткові труби прохідні, тоді піна ExEmг Еля проходячи через маткові труби, потрапляє в черевну порожнину, де протягом 24 годин вона розсмоктується. У разі непрохідності маткових труб, ExEm гель не потрапляє в маткові труби, і піна ExEmг Еля протягом декількох годин буде виходити через піхву.

При спазмі маткових труб дана процедура може бути трохи болючою. В даному випадку процедуру припиняють на час і чекають коли спазм пройде і тільки після цього процедуру продовжують. При спазмі маткових труб процедура HyFoSy може дати 5 -10% хибнопозитивних результатів, наочно показуючи що маткові труби непрохідні, а згодом на процедурі лапороскопії маткові труби є прохідними для контрастної речовини. Найбільш розповсюджені побічними діями в ході даної процедури є хворобливість в області малого тазу і спазми матки, що нагадують менструальні болі. Дані больові відчуття короткочасні і легко переносяться. При необхідності після процедури Вам будуть запропоновані пероральні знеболювальні препарати, наприклад парацетамол. Такі симптоми подразнення шийки матки, як нудота, уповільнення серцебиття, пітливість і зниження тиску, зустрічаються вкрай рідко. Незважаючи на це сідає за кермо автомобіля відразу після процедури не рекомендується.

У дуже рідкісних випадках процедура може викликати запальні процеси органів малого тазу, які проявляються протягом 10 днів після проведення процедури.